摘要：目的 總結(jié)和分析四肢骨折伴主要血管損傷的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇自2008年12月～2012年12月經(jīng)我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，根據(jù)情況給予骨折固定和血管吻合或血管移植，并給予患者骨科常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 骨折處理：髓內(nèi)釘固定術(shù)6例，鋼板固定14例，外固定支架固定46例。血管修復(fù)：血管直接修補(bǔ)術(shù)36例，血管端端吻合術(shù)16例，血管移植術(shù)7例，截肢手術(shù)4例。隨訪6個(gè)月～2年。閉合性損傷骨折全部愈合，12～18個(gè)月取出內(nèi)固定；開(kāi)放性損傷的骨折，有8例骨不連，進(jìn)行了植骨手術(shù)。其余骨折愈合良好，均在12～18個(gè)月取出外固定物。行組織切開(kāi)減壓術(shù)。切口Ⅱ期縫合14例。結(jié)論 術(shù)前做好急救護(hù)理，術(shù)后做好患者心理護(hù)理、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；血管損傷；護(hù)理

四肢骨骨折伴主要血管損傷為急診常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。其骨與關(guān)節(jié)多為粉碎性骨折和脫位、軟組織挫傷嚴(yán)重、閉合性骨折中血管損傷診斷困難、開(kāi)放性軟組織污染嚴(yán)重、傷情復(fù)雜病情為重[1]等故術(shù)后骨折不連接或延期愈合發(fā)生率高。自2008年12月～2012年12月經(jīng)我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，根據(jù)情況給予骨折固定和血管吻合或血管移植，并給予患者骨科常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2008年1月～2012年1月經(jīng)我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，其中男52例，女14例；年齡16～65歲，中位年齡35歲。其中開(kāi)放性骨折46例，閉合性骨折20例。其中車禍傷31例，機(jī)器絞傷16例，刀砍傷12例，碾壓傷7例。損傷部位：前臂伴尺和（或）橈動(dòng)脈損傷15例，肱骨骨折伴肱動(dòng)脈損傷14例，股骨骨折伴股動(dòng)脈損傷9例；膝關(guān)節(jié)損傷伴腘動(dòng)脈損傷14例，脛腓骨骨折伴腘動(dòng)脈損傷5例，脛腓骨骨折伴脛前、后動(dòng)脈損傷9例。血管完全離斷45例，不完全離斷21例。

1.2 方法首診時(shí)，應(yīng)立刻止血、抗休克處理[2]。閉合性骨折疑似主要血管損傷者，如急性巨大血腫形成需立即加壓包扎后可在急診進(jìn)行切開(kāi)探查術(shù)，骨折固定一般采用鋼板固定或髓內(nèi)釘固定。開(kāi)放性骨折患者先行急診清創(chuàng)術(shù)清理異物及失活組織并制止出血，采用外固定支架固定骨折后修復(fù)主要血管，術(shù)后組織創(chuàng)面可采用負(fù)壓封閉式引流技術(shù)減輕組織水腫，常規(guī)采用廣譜抗生素靜脈滴注抗感染治療1w。

2結(jié)果

骨折處理：髓內(nèi)釘固定術(shù)6例，鋼板固定14例，外固定支架固定46例。血管修復(fù)：血管直接修補(bǔ)術(shù)36例，血管端端吻合術(shù)16例，血管移植術(shù)7例，截肢手術(shù)4例。隨訪6個(gè)月～2年。閉合性損傷骨折全部愈合，12～18個(gè)月取出內(nèi)固定；開(kāi)放性損傷的骨折，有8例骨不連，進(jìn)行了植骨手術(shù)。其余骨折愈合良好，均在12～18個(gè)月取出外固定物。行組織切開(kāi)減壓術(shù)。切口Ⅱ期縫合14例。

3護(hù)理

3.1急救護(hù)理密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓等基本生命特征及患肢的色澤、腫脹度變化。有情況立即報(bào)告醫(yī)師。注意患肢保暖措施。迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)為后續(xù)的搶救用藥奠定基礎(chǔ)。對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折、大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口[3]。

3.2 心理護(hù)理[4]患者受傷多為意外，入院時(shí)大多變現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)患者的了解，耐心傾聽(tīng)患者的遭遇并對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)地講解。解除患者的顧慮。術(shù)后患者多表現(xiàn)為情緒低落。煩躁易怒等情緒，可優(yōu)化環(huán)境，為患者提供舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)患者情緒。

3.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理骨折患者早期應(yīng)注意糾正失水，骨折后發(fā)生出血、疼痛、甚至休克，失水嚴(yán)重，應(yīng)供給低脂、高維生素、高纖維高鐵含水多、清淡有味、易消化食物。不宜喝骨頭湯。骨折術(shù)后1周可在普通飲食的基礎(chǔ)上，多吃些瘦肉、魚(yú)、蛋黃、蝦米、豆類、動(dòng)物肝、海帶。新鮮蔬菜、水果、番茄、小白菜、桔子、獼猴桃等。骨折3w左右應(yīng)進(jìn)食含鈣、磷、維生素D較多的食物促進(jìn)骨愈合[5]。

3.4體位護(hù)理術(shù)后抬高患肢，保持功能位，用消毒燒傷墊墊于踝部或腕部；1w后視情況患肢可取自由體位。患肢抬起過(guò)高會(huì)影響肢端血運(yùn)，過(guò)低則會(huì)出現(xiàn)患肢靜脈、淋巴回流障礙，加重腫脹[6]。

3.5 其他護(hù)理術(shù)后換藥1～2d 1次，一般為10～14d拆線。換藥時(shí)觀察患者傷口或創(chuàng)面記錄滲出、色澤等癥狀評(píng)估傷口愈合情況。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理創(chuàng)面的患者應(yīng)注意漏氣、堵塞、引流管壓迫等問(wèn)題。

4討論

對(duì)于四肢骨折伴主要血管損傷的患者，急診處理的首要任務(wù)是搶救生命，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下給予骨折固定，血管損傷不但是患者發(fā)生失血性休克的重要因素，還是組織失活的重要原因，故還應(yīng)盡快修復(fù)損傷血管。急救護(hù)理中應(yīng)保持密切觀察，建立患者、護(hù)理人員、主管醫(yī)師的快速反應(yīng)鏈。術(shù)后患者不良情緒可影響飲食和功能鍛煉，故應(yīng)加以重視，良好的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合，早期功能鍛煉可有效提高患者的康復(fù)率。

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