超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，防止中樞或周圍神經(jīng)敏感化，減少初級(jí)和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏和脊髓后角細(xì)胞受體的改變[1]。這一概念和作用已經(jīng)得到完善和臨床的進(jìn)一步證實(shí)。本研究觀察以脂微球?yàn)檩d體的新型非甾體類抗炎藥氟比洛芬酯和強(qiáng)效阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑地佐辛聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛對(duì)于消化道腫瘤手術(shù)術(shù)后疼痛的影響，并判斷其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取腹部全麻擇期手術(shù)，ASAI-II的患者80例，男45例，女35例，年齡35~65歲，體重40~75kg，其中胃癌16例，結(jié)腸癌19例，直腸癌15例，粘連性腸梗阻8例，宮頸癌10例，胰腺癌5例，膽總管梗阻7例。所有患者無(wú)阿片類藥物和非甾體類抗炎藥過(guò)敏史、無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙、無(wú)凝血功能異常、無(wú)消化道潰瘍病史、無(wú)正在使用依洛沙星洛美沙星諾氟沙星者。

1.2方法 入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。麻醉前30min靜脈注射阿托品0.5mg。D組于麻醉誘導(dǎo)插管前給予地佐辛0.1mg/kg行超前鎮(zhèn)痛；F組于麻醉誘導(dǎo)插管前給予氟比洛芬酯1mg/kg行超前鎮(zhèn)痛；DF組于麻醉誘導(dǎo)插管前給予地佐辛0.05mg/kg和氟比洛芬酯0.5mg/kg聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛；對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)插管前給予同等容積的生理鹽水。所有患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)依次是咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4ug/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。術(shù)中以丙泊3~5mg/kg.h、瑞芬太尼0.1~0.3ug/kg.min、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3~0.4mg/kg.h維持麻醉。術(shù)畢送入麻醉蘇醒室，清醒拔管后接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA)，泵內(nèi)藥物：布托啡諾注射液0.003mg/kg.h、芬太尼0.2ug/kg.h、格拉司瓊3mg。PCA參數(shù)設(shè)置：背景劑量2ml/h，單次給藥量2ml/h，鎖定時(shí)間15min。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)后4、6、12、24h VAS評(píng)分(0分為無(wú)痛，1~3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛)、Ramasy鎮(zhèn)靜評(píng)分(1分為煩躁不安，2~4分為鎮(zhèn)靜滿意，5~6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度)。記錄術(shù)后24hPCA按壓次數(shù)和術(shù)后不良反應(yīng) (惡心、嘔吐、躁動(dòng)等) 發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

四組患者性別、年齡、身高、體重及手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1）。各組患者術(shù)后Ramasy評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)（表2）。

3 討論

手術(shù)的傷害性刺激引起外周組織生成和釋放多種化學(xué)和細(xì)胞因子，炎性介質(zhì)的釋放導(dǎo)致外周傷害性感受器的激活，引起傷害性信息向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)及傳遞，同時(shí)介導(dǎo)神經(jīng)源性炎癥的產(chǎn)生，進(jìn)一步引起外周炎性介質(zhì)（如P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽）的釋放，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血漿滲出，從而引起疼痛[2]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要通過(guò)選擇性激動(dòng)大腦、腦干和脊髓的k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)也對(duì)?滋受體產(chǎn)生一定的拮抗作用[3]；氟比洛芬酯是一種新型非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)[4]。

本研究結(jié)果證明應(yīng)用地佐辛和氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以降低患者術(shù)后4h、6h的VAS評(píng)分和PCA按壓總次數(shù)[5]，而將二者合用于超前鎮(zhèn)痛相較與單獨(dú)應(yīng)用又可以降低患者術(shù)后4h、6h的VAS評(píng)分，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物地佐辛和非甾體類抗炎藥氟比洛芬酯術(shù)前給藥在腹部手術(shù)患者術(shù)后有較好的超前鎮(zhèn)痛作用，可以有效降低術(shù)后疼痛程度；而患者術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分及PCA按壓次數(shù)無(wú)顯著性差異，可能是因?yàn)樾g(shù)后均采用了靜脈鎮(zhèn)痛和之前的PCA按壓有關(guān)系；但術(shù)后四組的不良反應(yīng)的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，可能是因?yàn)樗慕M均采用相同藥物進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，而地佐辛與氟比洛芬酯不能直接減少芬太尼和酒石酸布托啡諾所引起的不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，地佐辛與氟比洛芬酯術(shù)前用藥能夠很大程度上加強(qiáng)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果，減輕術(shù)后疼痛而不增加不良反應(yīng)。

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編輯/王海靜