摘要：目的探討 Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)對不完全性腰髓損傷患者步行及日常生活活動能力的影響。方法32例不完全性腰髓損傷患者分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上增加Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練，分別于治療前后采用下肢運(yùn)動評分，步行指數(shù)Ⅱ評分(WISCIⅡ)，ADL評分方法進(jìn)行評測。結(jié)果4個月后對照組和治療組，下肢運(yùn)動評分，步行指數(shù)，ADL評分均有明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05），但兩組間比較治療組評分較對照組提高更明顯，差異亦有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練可以明顯改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢步行及ADL能力。

關(guān)鍵詞：Motomed智能運(yùn)動；腰髓損傷；步行及日常生活活動能力

脊髓損傷是臨床上常見的致殘性疾病，發(fā)病率約15~40例/百萬[1]，根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同，患者可有不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的最終步行功能及日常生活活動能力（ADL）能力。損傷平面和損傷程度是公認(rèn)的影響脊髓損傷患者預(yù)后的兩大重要因素，均與受傷當(dāng)時的損傷機(jī)制、傷后急救方式、術(shù)者的手術(shù)技能及術(shù)后治療等多因素有關(guān)[2]。由于完全性脊髓損傷本身的局限性，其損傷平面以下功能康復(fù)非常有限，最終依賴康復(fù)工程獲得一定的功能代償。而不完全性脊髓損傷在臨床中更常見，如何提高不完全性脊髓損傷患者的殘余功能，從而提高其步行功能及ADL能力，并最終預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量有著重要意義。針對低位中樞損傷患者，尤其是腰髓損傷，站立平衡及步行功能的康復(fù)主要依賴下肢殘存肌群力量及運(yùn)動協(xié)調(diào)的內(nèi)在機(jī)制恢復(fù)。本研究以不完全性腰髓損傷患者作為研究對象，以Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)作為干預(yù)手段，從步行和ADL能力兩方面觀察其對腰髓損傷患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)病史及體征等資料，選擇2011年1月~2013年1月在我科住院接受康復(fù)治療的不完全腰段脊髓損傷患者32例。所有患者均為外傷性損傷，經(jīng)CT或MRI確診，并于傷后行椎管減壓加脊柱內(nèi)固定術(shù)后1個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程＜2個月，②無明顯下肢痙攣，③符合2011年版美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA）損傷分級為C級的標(biāo)準(zhǔn)[3]，④無顱腦損傷及其他嚴(yán)重心肺等重要器官的疾患，⑤生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間病情惡化；②伴有精神疾病或明顯情緒障礙；③伴有腦卒中或糖尿病；④住院期間發(fā)生嚴(yán)重尿路感染、壓瘡或深靜脈血栓等可能并發(fā)癥。本研究已征求患者本人及家屬同意，并簽署治療同意書。

根據(jù)抽簽法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各16例，兩組患者一般情況比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2訓(xùn)練方法兩組患者均接受常規(guī)運(yùn)動治療：①被動活動關(guān)節(jié)，下肢肌群的被動牽伸，②主動肌力訓(xùn)練，③循序漸進(jìn)的行翻身起坐、跪位支撐訓(xùn)練及床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，④臀部固定于站立架或膝踝足矯形器固定下肢平衡杠內(nèi)站立訓(xùn)練，上述治療內(nèi)容1次/d，40min/次，5次/w，治療周期4個月。除此外，安排針灸、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、膀胱功能訓(xùn)練及基本藥物（如營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、補(bǔ)鈣等）治療等。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，增加Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練儀（德國RECK公司生產(chǎn)，型號：Motomed Viva2）進(jìn)行下肢輔助運(yùn)動訓(xùn)練。訓(xùn)練原則：①根據(jù)患者病程，小于1.5月者行床邊臥位訓(xùn)練，大于1.5月后行坐位訓(xùn)練。②根據(jù)患者下肢運(yùn)動功能采取可被動運(yùn)動、主動運(yùn)動或阻力訓(xùn)練，阻力根據(jù)患者下肢肌力來調(diào)節(jié)，一般阻力設(shè)定為0~30NM，速度為15~30/min，在進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練前，可進(jìn)行3~5min被動訓(xùn)練。③訓(xùn)練中采用間歇訓(xùn)練法，間歇時間以患者的疲勞有所恢復(fù)為度。④訓(xùn)練量則根據(jù)患者次日的反應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，2次/d，30min/次，每周5d。治療周期4個月，期間有1位專職治療師觀察并記錄可能的不良反應(yīng)。Motomed智能運(yùn)動系統(tǒng)特點(diǎn)說明：該系統(tǒng)具有生物反饋功能，能在患者肢體痙攣時停止運(yùn)動，并設(shè)有智能反向運(yùn)動模式，從而有效緩解下肢運(yùn)動時痙攣，避免肌肉進(jìn)一步損傷?；颊咴谶M(jìn)行Motomed訓(xùn)練時，訓(xùn)練儀顯示屏能敏感反映受訓(xùn)者雙下肢活動情況。治療師可根據(jù)情況調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者認(rèn)識到雙側(cè)肢體功能間的間距，督促并鼓勵患者對下肢進(jìn)行功能強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3療效評定

1.3.1下肢運(yùn)動評分兩組患者分別在治療前和治療4個月后行下肢運(yùn)動評分，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）脊髓損傷運(yùn)動評分標(biāo)準(zhǔn)，下肢選擇5塊關(guān)鍵肌肉，分別是髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、拇長伸肌及小腿三頭肌，選擇不同體位評估每塊肌肉肌力大?。?～5級，肌肉評分與肌力大小相對應(yīng)，兩側(cè)下肢分別積分，共50分。

1.3.2步行指數(shù)Ⅱ評分(WISCIⅡ)根據(jù)步行能力損傷的嚴(yán)重程度，以患者步行10米距離時需要的設(shè)備、支具和身體幫助為基礎(chǔ)，將步行能力分為21級（患者不需要設(shè)施和幫助可以步行10m以上），患者步行能力損害的程度逐步減輕。但該級別排序大小不反映患者在環(huán)境中獨(dú)立性的高低。

1.3.3ADL評分兩組患者分別在治療前和治療4個月后采用Barther Index（BI）量表評估ADL能力，滿分100分。

以上所有評分由2位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)人員執(zhí)行，評分結(jié)果取其平均值，有爭議的內(nèi)容需經(jīng)過協(xié)商或征求第三位專業(yè)人員解決。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組下肢運(yùn)動評分比較治療前，兩組間下肢運(yùn)動評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），4月后，兩組下肢運(yùn)動評分均有明顯提高，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），但兩組間比較治療組評分較對照組提高更明顯，差異亦有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2兩組步行指數(shù)Ⅱ評分比較治療前兩組患者均不能行走，治療4月后，兩組患者在平行桿有不同程度的治療性步行功能，但治療組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組ADL能力比較治療前兩組BI評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），4月后，兩組BI評分較治療前均明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.001），但治療組較對照組提高更明顯，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

3討論

隨著建筑業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)等快速發(fā)展，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率及致殘率逐年增高，給家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的難題。

根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，脊髓損傷后的功能恢復(fù)主要發(fā)生在受傷后2~6個月，經(jīng)積極的康復(fù)治療，可部分重塑脊髓功能[4]。現(xiàn)有的治療方法有：功能性電刺激、磁刺激、高壓氧、主被動運(yùn)動治療、針灸及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，療效肯定[5-7]。由于每種方法有其自身的局限性，所以現(xiàn)有的住院患者基本采取綜合治療方式，以求達(dá)到最大功能康復(fù)。

本研究選取近些年在康復(fù)科廣泛使用的Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)作為干預(yù)手段，觀察其在腰段脊髓損傷患者的臨床應(yīng)用療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過4月的有序康復(fù)訓(xùn)練，治療組下肢運(yùn)動評分、步行能力及ADL能力均較對照組明顯改善，提示Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)能有效改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢運(yùn)動功能及整體運(yùn)動能力。

Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新的康復(fù)手段，除具有一般功率自行車功能外，還具有智能反饋功能--痙攣控制系統(tǒng)，后者可持續(xù)感應(yīng)患者雙下肢肌群肌力及肌張力變化。當(dāng)患者下肢肌肉發(fā)生痙攣時，系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)會逐漸變慢至停止，然后向反方向運(yùn)轉(zhuǎn)，以緩解痙攣，放松肌肉，防止肌肉和關(guān)節(jié)的損傷，保證了使用的安全性。根據(jù)文獻(xiàn)報道[8-10]，Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)可通過以下機(jī)制改善腦卒中或脊髓損傷患者下肢運(yùn)動功能。①通過雙下肢重復(fù)性運(yùn)動，增強(qiáng)髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性；②通過循環(huán)運(yùn)動增加肌肉與關(guān)節(jié)結(jié)締組織的蠕變、肌梭傳入率的適應(yīng)；③通過重復(fù)性牽伸和反復(fù)運(yùn)動，牽張痙攣肌肉，可使亢進(jìn)的牽張反射活動減弱，從而減輕肌痙攣，使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)；④通過刺激關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱的本體感受器，促進(jìn)其本體感受器的輸入及恢復(fù)；⑤Motomed訓(xùn)練系統(tǒng)可通過刺激脊髓神經(jīng)細(xì)胞突觸再生，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路，刺激各個運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性；⑥不同模式訓(xùn)練（尤其是抗阻運(yùn)動訓(xùn)練）能明顯提高體感誘發(fā)電位波幅，激發(fā)肌電活動，對脊髓產(chǎn)生感覺反饋，進(jìn)而影響脊髓產(chǎn)生模式運(yùn)動的步行中樞模式發(fā)生器內(nèi)神經(jīng)元相關(guān)的反射通路，使損傷水平以下的低位運(yùn)動中樞神經(jīng)元產(chǎn)生功能重塑，從而使受損的脊髓功能得到最大限度恢復(fù)；⑦規(guī)律的中等強(qiáng)度的MoTomed訓(xùn)練對肌容積、韌性及骨密度等機(jī)構(gòu)都有益處。

綜上所述，Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)能有效改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢步行及ADL能力。由于其具有適應(yīng)癥廣泛，訓(xùn)練模式多樣，操作簡單，安全可靠等眾多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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