摘要：通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等多種教學(xué)手段或方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用，以期探索適應(yīng)高速發(fā)展的信息化時代的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，進而培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

近年來，臨床教學(xué)工作逐漸改變傳統(tǒng)的教育思想，發(fā)展適應(yīng)現(xiàn)階段的社會生產(chǎn)力和政治經(jīng)濟要求的教育思想。具體表現(xiàn)在我們既重視基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能的教學(xué)，使學(xué)生打好基礎(chǔ)，又重視開發(fā)學(xué)生的智力，發(fā)展學(xué)生的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性精神。在綜合素質(zhì)全面提高的同時重視發(fā)展學(xué)生的個性，充分發(fā)展學(xué)生的長處與優(yōu)勢，因才施教，在教學(xué)過程中重視發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性。強調(diào)學(xué)科間的交叉，綜合、開拓新的領(lǐng)域，讓學(xué)生有較寬闊的視野，強調(diào)教學(xué)內(nèi)容的推陳出新，精造經(jīng)典內(nèi)容，反映現(xiàn)代科技成就。同時，我們采用開放式的教育體系，重視信息的交流，社會的交流，充分運用現(xiàn)代教育手段，在開放的體系中讓學(xué)生發(fā)揮主動性，借以增加知識，提高能力。改革教學(xué)方法，強調(diào)素質(zhì)教育，重視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

根據(jù)這些思路，我們通過靈活運用問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教等多種教學(xué)手段或方法，應(yīng)用于教學(xué)的各個階段，有效調(diào)動了學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)以外科學(xué)為例，介紹一下我們所探索的一些教學(xué)方法。

1 問題互動式的教學(xué)法

在教學(xué)過程中，老師可以鼓勵學(xué)生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學(xué)生上課中或下課后去思考及解答問題[1]。學(xué)生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網(wǎng)絡(luò)以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進行點評每人觀點的優(yōu)缺點。這種教學(xué)法不僅使學(xué)生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生有興趣去自我學(xué)習(xí)和自我更新知識，也培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力。多數(shù)學(xué)生喜歡帶著問題去學(xué)習(xí)，有了問題就會集中精神去解答，去開動腦筋。這種教學(xué)方法克服了\"以教師為主，以課堂為主，以教材為主\"的弊端，克服了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2 啟發(fā)式的教學(xué)法

在臨床見習(xí)和實習(xí)階段，我們根據(jù)課程特點，比較注重學(xué)生的觀察、分析、表達及動手能力的培養(yǎng)和鍛煉。如在見習(xí)學(xué)生碰到問題時，老師憑借豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，在旁邊啟發(fā)式地點撥學(xué)生應(yīng)注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別等。啟發(fā)式的教學(xué)有助于學(xué)生外科臨床思維的培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生診治患者的能力。對實習(xí)生在查房時，根據(jù)患者的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學(xué)布置思考題，第2d查房時再回答，查房教師根據(jù)情況進行分析?？傊?，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維分析能力。

3 典型病案介紹的教學(xué)法

在見習(xí)教學(xué)中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等），這時老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學(xué)生對疾病的全貌有一個完整的認識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，進而對外科手術(shù)的適應(yīng)證有深刻的認識和理解。典型案例介紹同教科書的內(nèi)容相近，學(xué)生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進而再認識不典型的案例，達到觸類旁通的教學(xué)效果。

4 以學(xué)生為主的教學(xué)法

我們在外科手術(shù)技能教學(xué)及外科見習(xí)、實習(xí)教學(xué)中，常常采取以學(xué)生為主的教學(xué)法，即老師先告訴學(xué)生所需要見習(xí)的病名，再讓學(xué)生去詢問病史、體檢，然后由老師補充示范，尤其是示范規(guī)范的體格檢查，再集中討論，由學(xué)生先總結(jié)該病例的臨床特點，并提出自己的診治意見，教師引導(dǎo)學(xué)生進行思考和分析，再由其他同學(xué)自由發(fā)言，提出各自見解，活躍學(xué)習(xí)氣氛，最后才由老師歸納總結(jié)，加深學(xué)生對書本內(nèi)容的認識和理解，真正做到理論聯(lián)系實際。這種教學(xué)法有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從病名回想起學(xué)到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學(xué)生在系統(tǒng)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性、重點地采集該病特點和外科情況，達到理論聯(lián)系實際的教學(xué)效果，可以避免學(xué)生漫無邊際的見習(xí)和詢問病史，老師也可節(jié)省時間示教更多的病例，充分體現(xiàn)了教學(xué)活動中以\"教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體\"現(xiàn)代教學(xué)模式[2]。

5 視聽教材與基本操作技術(shù)練習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法

在無菌術(shù)（包括洗手、手術(shù)野消毒、鋪無菌巾、穿手術(shù)衣和戴手套）、止血包扎和外科手術(shù)基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、縫合和結(jié)扎）的見習(xí)教學(xué)中，先通過學(xué)生觀看相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)錄像、CAI課件或醫(yī)學(xué)視聽教材，再讓他們自己動手練習(xí)。在練習(xí)的過程中學(xué)生碰到問題，可以隨時請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術(shù)。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術(shù)，邊練習(xí)這些技術(shù)。學(xué)生普遍反映這種教學(xué)方法好，提高了他們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，絕大多數(shù)學(xué)生課堂上都能掌握這些教學(xué)內(nèi)容，而且提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，取得滿意的教學(xué)效果。我們還鼓勵部分學(xué)生選修顯微外科，培養(yǎng)他們的顯微外科手術(shù)操作技術(shù)。

6 臨床手術(shù)操作示教的教學(xué)法

外科學(xué)總論是外科學(xué)的基礎(chǔ)部分，手術(shù)操作技能的教學(xué)占有非常重要的位置。臨床手術(shù)操作示教包括參觀手術(shù)、觀看手術(shù)錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)等。針對見習(xí)學(xué)生對手術(shù)操作產(chǎn)生的新鮮感，愛學(xué)愛問，喜歡觀看手術(shù)等特點，教師安排一些中小手術(shù)供學(xué)生參觀，尤其是腹股溝疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)等，讓具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的主刀老師給學(xué)生講解示教手術(shù)過程的解剖、手術(shù)過程須注意的關(guān)鍵問題以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，加深學(xué)生對理論知識的理解和基本操作技術(shù)的掌握。若沒有相應(yīng)的手術(shù)參觀，則安排學(xué)生觀看手術(shù)錄像。在外科傷口換藥教學(xué)中，老師先示范規(guī)范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強調(diào)要注意無菌操作，甚至安排學(xué)生進行實際的傷口換藥操作。通過這種教學(xué)法，使手術(shù)學(xué)教學(xué)、外科無菌操作教學(xué)與臨床實踐更加緊密結(jié)合，有效地提高了外科基本操作技術(shù)教學(xué)效果，讓學(xué)生掌握規(guī)范的外科基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣性，幫助見習(xí)學(xué)生樹立起外科無菌操作的觀念。

7 動物外科實際操作的教學(xué)法

為了提高本科見習(xí)生對無菌術(shù)和外科基本操作技術(shù)的理解和掌握，我們實驗教學(xué)采用狗來進行手術(shù)，將動物實驗手術(shù)室模擬成真實的手術(shù)室建造，讓學(xué)生在訓(xùn)練時有身臨其境的感覺，增強其手術(shù)責任心，并要求學(xué)生將狗按照臨床患者看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術(shù)野消毒、鋪巾，穿無菌手術(shù)衣、戴手套，進而正式開始手術(shù)，包括股靜脈切開置管術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃造瘺術(shù)、胃穿孔修補術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、氣管切開術(shù)等，每組學(xué)生輪流作主刀、一助、二助和器械護士的工作，各組均安排一位帶教老師指導(dǎo)學(xué)生的手術(shù)操作。經(jīng)過動物外科實際手術(shù)操作練習(xí)，使學(xué)生掌握實驗動物的捕捉、固定、準備和麻醉，讓學(xué)生基本掌握外科基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、結(jié)扎與縫合等），強化了外科無菌術(shù)的觀念，提高了他們學(xué)習(xí)的積極性和興趣性，達到滿意的教學(xué)效果。

8 圖片展示的教學(xué)法

在教學(xué)過程中，教師在教學(xué)過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術(shù)照片及外科標本照片等[3]，達到圖文并茂，使學(xué)生容易理解、記憶和學(xué)習(xí)，使得教學(xué)變得更加形象、具體和生動，取得良好的教學(xué)效果。

9 多媒體組合教學(xué)的新方法

這種教學(xué)方法是本教研室教學(xué)中最大的特色。在理論大課的教學(xué)中，要求每位教師將授課內(nèi)容作成Powerpoint幻燈片，全部實現(xiàn)了多媒體教學(xué)，取消了落后的膠片投影教學(xué)法及粉筆在黑板上書寫的板書教學(xué)，使教學(xué)更加形象、生動、具體，學(xué)生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學(xué)效果，實現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標。教研室特別重視電子計算機多媒體組合教學(xué)，將其作為教研室改革的重點，將重點課程基金大量經(jīng)費投資于該項任務(wù)上，自行開發(fā)2部CAI教學(xué)課件和醫(yī)學(xué)視聽教材。

10 廣泛開展疑難臨床病例分析

針對具體病例的臨床病例分析是培養(yǎng)外科臨床思維能力的良好手段。安排見習(xí)和實習(xí)學(xué)生參加各?？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習(xí)或?qū)嵙?xí)同學(xué)組織1~2個疑難臨床病例分析。先由學(xué)生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導(dǎo)學(xué)生思考，進而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力，還鼓勵學(xué)生提出有關(guān)現(xiàn)有治療方法不足的問題，引導(dǎo)他們?nèi)ニ伎己头治觯⑻岢鋈绾渭右愿倪M的意見或方法，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決疑難臨床病例的能力。

11 定期的醫(yī)療或教學(xué)查房教學(xué)法

醫(yī)療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給患者施治。臨床醫(yī)生在診治每一個患者時便是一個積累經(jīng)驗的學(xué)習(xí)過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。各專科每周都會組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護患者、關(guān)心患者的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

通過以上問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等11種教學(xué)手段或方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用，提高了我校臨床教學(xué)質(zhì)量，得到了基地教學(xué)醫(yī)院及就業(yè)單位的好評，并在近3屆的全國臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽中均取得西南、西北分賽區(qū)一等獎的好成績，并在全國決賽中取得了可喜成績。

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編輯/許言