摘要：目的 探討解剖M型超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)安順市貴航302醫(yī)院2012年~2013年269例擬診冠心病的患者行解剖M型超聲心動(dòng)圖檢查，觀察室壁有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，并對(duì)上述病例行冠脈造影檢查，探討解剖M型超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 解剖M型超聲心動(dòng)圖顯示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)幅度減低對(duì)冠心病的診斷與冠脈造影相比二者具有一定的一致性，但也有一定的假陽(yáng)性及假陰性。結(jié)論 解剖M型超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷和冠脈造影術(shù)前篩查方面具有重要的臨床意義，可作為一項(xiàng)首選的無創(chuàng)性輔助檢查方法。

關(guān)鍵詞：冠心?。籑型超聲心動(dòng)圖；臨床應(yīng)用

Beckoning Diagram in the Diagnosis of Coronary Disease in Clinical Observation of Anatomical M Mode

GUO Shan-ying1，HUANG Ping2

(1.Vocational and Technical College of Anshun，Anshun 561000，Guizhou，China;2.Anshun Guihang No.302 Hospital，Anshun 561000，Guizhou，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the Heartbeat map in the diagnosis of coronary heart disease in clinical application value of anatomic M mode ultrasound. Methods the Anshun Guihang three 0 two hospital in 2012~2013 year 269 cases of suspected coronary heart disease underwent anatomic M mode ultrasound Beckoning graph examination， observation room wall has no segmental movement abnormality， and the patients underwent coronary angiography， to investigate the accuracy Beckoning map in diagnosis of coronary heart disease in type M ultrasound anatomy. ResultsBeckoning graph display segmental ventricular wall motion amplitude decreased in the diagnosis of coronary artery disease compared with coronary angiography two have a certain consistency anatomical M mode， but there are 1 positive and 1 negative definite. ConclusionHeartbeat diagram has important clinical significance in the diagnosis of coronary heart disease and coronary angiography before the screening of anatomical M mode， can be used as a preferred noninvasive auxiliary examination method.

Key words：Coronary disease;Type M ultrasonic Beckoning diagram; Clinical application

二維超聲心動(dòng)圖(2DE)以及傳統(tǒng)的M型超聲心動(dòng)圖在臨床上發(fā)揮了重要的作用，由于技術(shù)的限制，傳統(tǒng)的M型超聲心動(dòng)圖的取樣線通常都是固定于扇形圖的頂端，取樣的角度僅局限在90°內(nèi)，通常用于測(cè)量與取樣線呈垂直角度的左心室長(zhǎng)軸及短軸切面，它能對(duì)左心室前、后壁的收縮及舒張期的厚度、搏幅及功能進(jìn)行測(cè)量，而對(duì)其它室壁則不能進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。而解剖M型超聲心動(dòng)圖（AMM）可以克服這一局限性，定量評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)方面，它的空間及時(shí)間相對(duì)于二維超聲心動(dòng)圖均有優(yōu)勢(shì)，AMM取樣線可以360°角任意旋轉(zhuǎn)并取樣，可以全方位地對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[1]。本次研究的目的是探討解剖M型超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病室壁運(yùn)動(dòng)判定的價(jià)值意義。

1資料與方法

1.1一般資料本院2012年~2013年269例行擬行冠脈造影檢查術(shù)前7d以內(nèi)行解剖M型超聲心動(dòng)圖檢查。男124例，女145例，年齡（51±13）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心肌病、瓣膜病、糖尿病，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，重度高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg）。存在雙支或三支病變的冠心病患者，以及其它原因所致的心力衰竭。

1.2方法西門子公司生產(chǎn)的S2000彩色多普勒超聲儀，4P1探頭，頻率2.5~3.5MHz。患者常規(guī)左側(cè)臥位，平靜呼吸，選擇二維圖像較為清晰的切面，采集胸骨旁左室長(zhǎng)軸、左室短軸、心尖四腔心、兩腔心等切面的動(dòng)態(tài)圖像，采用AMM按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的16節(jié)段劃分方法，對(duì)室壁各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行觀察和測(cè)量，以左室室壁增厚率<25%、搏幅<5mm作為診斷冠心病的異常標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

AMM檢測(cè)出143例陰性病例，126例陽(yáng)性病例；冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)出145例陰性病例，124例陽(yáng)性病例；發(fā)現(xiàn)AMM假陽(yáng)性20例，假陰性18例。由此可看出AMM檢測(cè)出冠心病的陽(yáng)性敏感率約85.5%，陰性敏感率約86.2%。

3討論

冠心病是目前較常見的慢性中老年疾病。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的精標(biāo)準(zhǔn)，但有一定的創(chuàng)傷性。而超聲心動(dòng)圖的問世以及其發(fā)展對(duì)于冠心病的術(shù)前篩查做出了極大的貢獻(xiàn)。尤其是AMM的出現(xiàn)，它能在一個(gè)超聲切面上同時(shí)同步記錄心臟內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)的M型圖像，并進(jìn)行分析，大大彌補(bǔ)及拓寬了傳統(tǒng)M型超聲心動(dòng)圖的缺陷及運(yùn)用范圍。超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的基礎(chǔ)主要是左心室室壁局限性（或節(jié)段性）運(yùn)動(dòng)異常，包括局限性室壁運(yùn)動(dòng)低下，室壁運(yùn)動(dòng)消失、室壁運(yùn)動(dòng)反常以及病變室壁或?qū)?cè)室壁運(yùn)動(dòng)過度增強(qiáng)等。二維超聲心動(dòng)圖（2DE）對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)是定性、半定量的，對(duì)于個(gè)人的主觀依賴性強(qiáng)，所以在判定上差異較大，導(dǎo)致準(zhǔn)確性差。傳統(tǒng)的M型超聲心動(dòng)圖因?yàn)榧夹g(shù)條件的限制，只能對(duì)部分室壁進(jìn)行評(píng)估，所以對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)價(jià)值有限。而AMM把室壁運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)量化，可以對(duì)心臟任何結(jié)構(gòu)進(jìn)行M型取樣，不僅有利于冠心病的診斷，也有利于對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)。其特點(diǎn)為可以360°任意角度取樣，提供心室壁心肌不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)信息，同時(shí)可校正M型掃描線角度，使取樣線垂直于被測(cè)心肌，減少心臟擺動(dòng)及扭曲產(chǎn)生的影響，提高測(cè)量精度[2]。

本研究中，用AMM檢測(cè)出143例陰性病例，126例陽(yáng)性病例，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作比較，可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性敏感率約85.5%，陰性敏感率約86.2%。造成假陽(yáng)性及假陰性的原因，總結(jié)一下，可能有人為因素，如測(cè)量方面的誤差，也有冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立等等。

綜上所述，AMM是一項(xiàng)相對(duì)無創(chuàng)、實(shí)用、安全、簡(jiǎn)便、有效的評(píng)價(jià)左室室壁運(yùn)動(dòng)的可靠方法，可以作為冠心病篩查以及冠脈造影術(shù)前檢查首選的無創(chuàng)性檢查方法，值得在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳金星，雷寒，廖惠，等.解剖M型超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常的判定[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（1）：97.

[2]王新房，主編.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].第4版，2009：483.

編輯/哈濤