摘要：目的 探討對老年自發(fā)性氣胸患者實施圍術(shù)期護理的臨床效果及應(yīng)采取的相應(yīng)護理措施。方法 以我院2012年12月~2013年12月收治的12例老年自發(fā)性氣胸患者為研究對象，對其實施圍術(shù)期護理，觀察臨床效果。結(jié)果 患者平均住院10d，術(shù)后胸腔閉式引流管留置平均9d，術(shù)后3例患者實施胸腔負(fù)壓吸引，1例持續(xù)漏氣72h以上，經(jīng)過胸腔負(fù)壓吸引之后病情有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后1例死亡，死于呼吸衰竭，其余患者都順利的拔出胸腔閉式引流管之后出院。討論 對老年自發(fā)性氣胸術(shù)前、術(shù)后實施積極的護理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率，在臨床上可以推廣應(yīng)用

關(guān)鍵詞：老年性；自發(fā)性氣胸；護理；圍術(shù)期

自發(fā)性氣胸指的是在沒有人為因素或者外傷的影響下，肺層胸膜及肺組織自發(fā)性破裂，使得空氣進到胸膜腔引起肺壓縮及胸腔積氣[1]。此時，氣胸需要進行排氣，實施胸腔閉式引流術(shù)，以排出胸腔內(nèi)氣體。老年自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科的急癥，如果沒有及時救治會對患者造成生命危險[2]。我院自2012年12月~2013年12月共收治老年自發(fā)性氣胸患者12例，經(jīng)過積極地治療及護理，治療效果比較理想，現(xiàn)將對老年自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期護理的體會進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年12月~2013年12月共收治老年自發(fā)性氣胸患者12例，其中男8例，女4例；年齡為55~81歲，平均年齡為67.4歲；初次發(fā)病者7例，復(fù)發(fā)2次及以上者5例；右側(cè)氣胸者6例，左側(cè)氣胸者5例，雙側(cè)氣胸者1例；患肺的壓縮程度為30%~100%；患者發(fā)病之前沒有顯著誘因；有肺部疾病者7例，包括肺氣腫，支氣管炎，陳舊性肺結(jié)核，支氣管哮喘，肺癌及矽肺等。

1.2方法對6例患者實施一側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，對3例患者實施肺大泡切除，以胸腔鏡輔助，對2例患者實施肺減容手術(shù)，1例實行保守治療。對5例患者術(shù)中與術(shù)后于胸腔內(nèi)灌注或噴灑滑石灰實施胸膜固定術(shù)，對1例患者灌50%高滲葡萄糖注射液。

2結(jié)果

12例患者住院時間為7~30d，平均住院時間9d。術(shù)后胸腔閉式引流管留置平均9d，術(shù)后3例患者實施胸腔負(fù)壓吸引，1例持續(xù)漏氣72h以上，經(jīng)過胸腔負(fù)壓吸引之后病情有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后1例死亡，死于呼吸衰竭，其余患者都順利的拔出胸腔閉式引流管之后出院。

3討論

圍術(shù)期護理應(yīng)注意以下幾點。

3.1術(shù)前護理

3.1.1氧療護理給患者吸氧可以有效緩解呼吸困難的癥狀，手術(shù)前迅速及時的進行氧療，有利于提高氧分壓，對老年氣胸患者應(yīng)特別注意對氧流量的選擇控制，對有肺部疾病的患者需進行持續(xù)的低流量吸氧，這樣不但能夠?qū)M織缺氧做到有效改善，還能預(yù)防因缺氧解除抑制中樞神經(jīng)，避免呼吸衰竭的發(fā)生。

3.1.2感染控制及預(yù)防老年氣胸患者因為肺組織發(fā)生萎陷，導(dǎo)致肺部的分泌物滯留、增多，嚴(yán)重影響了肺部通氣功能，并引發(fā)肺部感染。據(jù)報道，呼吸系統(tǒng)感染是誘發(fā)氣胸的一個重要原因。所以，在術(shù)前以及術(shù)后應(yīng)采取積極的措施對感染進行預(yù)防以及控制，這樣也有利于患者術(shù)后的順利恢復(fù)。

3.1.3心理護理實施手術(shù)對老年患者帶來比較嚴(yán)重的心理刺激，以及隨著年齡的增長，他們的機體免疫力在不斷下降，儲備功能也在不斷降低，基礎(chǔ)疾病比較多，這就會給他們造成比較重的思想負(fù)擔(dān)，這些對他們術(shù)后的恢復(fù)均會帶來不利影響。因此應(yīng)對患者講解相關(guān)知識，并給予術(shù)后指導(dǎo)，如術(shù)后應(yīng)練習(xí)呼吸，加強排痰等，消除他們的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)后護理

3.2.1生命體征的監(jiān)測在手術(shù)之后應(yīng)對患者進行連續(xù)性低流量的吸氧與多參數(shù)心電監(jiān)護，應(yīng)注意血氧飽和度以及心率的變化，在需要的時候應(yīng)對血氣分析結(jié)果進行定期監(jiān)測。對患者出入量是否平衡做到密切觀察，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，采用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。

3.2.2保持有效的引流在患者清醒之后，應(yīng)采取半坐臥位，對引流管進行妥善固定，以免脫出，特別是在患者下床活動的時候應(yīng)注意不要打翻引流瓶，防止出現(xiàn)二次氣胸。對胸腔引流管進行定期擠壓，以免管腔堵塞。注意觀察胸腔引流液的質(zhì)、色、量與胸腔引流管的水柱波動，如果沒有波動，應(yīng)檢查是不是因為管腔堵塞引起的。

3.2.3呼吸道的護理患者在手術(shù)之后經(jīng)常因為切口疼痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管內(nèi)的分泌物發(fā)生蓄積，導(dǎo)致肺不張或者繼發(fā)性的感染。老年患者因為較長的吸煙史、肺功能下降、分泌物增多、痰液排出不順利，所以在術(shù)后應(yīng)該給予抗感染及化痰的藥物，并且在霧化吸入30min的時候叩背幫助其排痰，震動胸壁使得氣管內(nèi)的分泌物松動幫助其順利排出。

3.2.4鍛煉肺功能患者在術(shù)后早期應(yīng)鍛煉呼吸功能，這樣能夠促進肺部的復(fù)張。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者腹式咳嗽、腹式呼吸等呼吸方法。除此之外，吹氣球也是一種重要的鍛煉方式，吹氣球的時候能夠產(chǎn)生正壓環(huán)境，這樣有利于側(cè)肺的復(fù)張，幫助胸腔內(nèi)負(fù)壓的恢復(fù)。

3.2.5肢體機能的鍛煉為了有效防止術(shù)側(cè)的肩關(guān)節(jié)發(fā)生強直、失用性萎縮，患者在術(shù)后早期應(yīng)做抬臂、手指爬墻等鍛煉。因為患者的年齡偏高，術(shù)后活動不足，為了防止形成下肢深靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)患者做下肢按摩、腿部運動等。

3.2.6胸膜腔負(fù)壓吸引的護理如果患肺出現(xiàn)肺組織持續(xù)性漏氣或者復(fù)張不良的情況，應(yīng)進行胸腔膜負(fù)壓吸引。在進行負(fù)壓吸引的時候，應(yīng)注意擬加負(fù)壓值應(yīng)為10~15cmH2O。護理時要注意患者是否出現(xiàn)疼痛、憋氣、頭暈等癥狀，如果有則提示負(fù)壓過大，要進行調(diào)節(jié)或者暫停。

總之，老年自發(fā)性氣胸患者一般都存在較為嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病，發(fā)病之后，病情比較嚴(yán)重，在圍術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率較高。因此，對此類患者應(yīng)進行積極有效的術(shù)前及術(shù)后的護理，特別是在圍術(shù)期對呼吸道進行積極護理，這樣可以有效幫助老年自發(fā)性氣胸患者順利度過圍術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率，在臨床上值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世梅，薄紅梅.老年性自發(fā)性氣胸43例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：62-63.

[2]周曉燕，周亞萍.25例老年自發(fā)性氣胸患者的護理體會[J].中外健康文摘，2011，08(30):225-226.編輯/哈濤