摘要：目的分析臨床血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。方法回顧分析2012年1月~2014年1月，我院血常規(guī)檢驗(yàn)68份不合格標(biāo)本的影響因素。結(jié)果標(biāo)本有凝塊（36.76%）、標(biāo)本溶血（16.18%）、標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（25.00%）、標(biāo)本采集量過(guò)少（8.82%）、采集時(shí)間不當(dāng)（8.82%）、其他（4.41%）均是造成血常規(guī)標(biāo)本不合格的主要原因。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行血液標(biāo)本采集規(guī)范，血液標(biāo)本合格是確保血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性以及可靠性的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本；血常規(guī)檢驗(yàn)；不合格標(biāo)本

血液常規(guī)是臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本內(nèi)容之一，對(duì)多種疾病的早期診斷、治療決策以及預(yù)后判斷等均具有重要意義。近年來(lái)，隨著各類全自動(dòng)血液分析儀的問(wèn)世及應(yīng)用，臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性均獲得了較大程度的提高。但血液標(biāo)本質(zhì)量受多種因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在不同程度的誤差[1]。本研究分析了臨床血液常規(guī)檢查中不合格標(biāo)本的產(chǎn)生原因，旨在為臨床血常規(guī)檢驗(yàn)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月~2014年1月，我院血常規(guī)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本68份，標(biāo)本源自門診以及住院患者，均在抽取血樣后由臨床護(hù)士送檢?；仡櫡治鰳?biāo)本不合格的原因以及影響因素。

1.2方法 采用sysmex XT1800型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行分析，試劑、質(zhì)控血清以及校準(zhǔn)品均由北京首都醫(yī)院提供，應(yīng)用EDTA-K2抗凝劑進(jìn)行靜脈血抗凝處理。所有血液標(biāo)本均由臨床護(hù)士采集。其中，皮膚采血法即毛細(xì)血管采血法采集的血液標(biāo)本，均為左手無(wú)名指的指端內(nèi)側(cè)采集，采集前輕輕按揉采血部位，應(yīng)用75%酒精消毒，禁止應(yīng)用碘消毒處理，采集后按壓采血點(diǎn)直至不出血。靜脈采血法選擇體表淺靜脈采集，多選擇肘前靜脈或者肘正中靜脈，應(yīng)用真空采血以及開放式采血兩種方式進(jìn)行采集。采集后觀察針筒內(nèi)有無(wú)空氣，完成采血后常規(guī)進(jìn)行消毒和密封處理。

2結(jié)果

本組68份不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因主要有標(biāo)本凝血、存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溶血以及采集量不足等，見表1。

3討論

臨床研究表明，在某些生理狀態(tài)或者疾病狀態(tài)下，容易發(fā)生血液稀薄成分質(zhì)量及數(shù)量變化，例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞等的形態(tài)及數(shù)量變化等，通過(guò)檢測(cè)血液的這一系列變化，對(duì)疾病診斷及治療方案的選擇具有重要意義[2]。血常規(guī)檢驗(yàn)是目前臨床檢查血液成分變化的主要手段，規(guī)范化采集的合格血液標(biāo)本是確保血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本有凝塊（36.76%）、標(biāo)本溶血（16.18%）、標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（25.00%）、標(biāo)本采集量過(guò)少（8.82%）、采集時(shí)間不當(dāng)（8.82%）等均是影響血液標(biāo)本質(zhì)量的主要因素。

3.1標(biāo)本凝血 標(biāo)本凝血是影響血液標(biāo)本質(zhì)量最主要的原因，導(dǎo)致血液標(biāo)本產(chǎn)生凝血塊的原因主要有以下兩方面：抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成血液凝集，這類情況多見于低年資護(hù)士，因其采血操作不熟練，導(dǎo)致抽血速度過(guò)慢，即可發(fā)生凝血。此外，將采集的血液注入相應(yīng)的食管后，未及時(shí)搖勻，導(dǎo)致抗凝劑與血液之間混合不均勻，難以充分發(fā)揮其抗凝效果而導(dǎo)致凝血[3]。故在標(biāo)本采集中，要求采血護(hù)士應(yīng)熟練掌握采血操作，并嚴(yán)格執(zhí)行采集程序，置于低溫環(huán)境下保存，避免凝血發(fā)生。

3.2標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng) 臨床血液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)選擇最佳時(shí)間采集。例如當(dāng)天服用或注射抗生素者，不宜進(jìn)行血液標(biāo)本采集；飯后不宜進(jìn)行血液采集，否則將導(dǎo)致血液中的天門科氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、鈣、鈉、膽紅素及膽固醇等的含量升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后不宜立即進(jìn)行采血，因劇烈運(yùn)動(dòng)后血液中的血糖、尿酸、白蛋白、膽紅素、鉀、鈣、鈉等水平均將急劇上 升[4]。故在采血前，應(yīng)充分詢問(wèn)患者的當(dāng)天用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況及飲食情況等，選擇最佳時(shí)間采血。

3.3標(biāo)本采集量不足 通常情況下，血液標(biāo)本采集試管中均放置有抗凝劑，且具有一定的限量標(biāo)準(zhǔn)，只有抗凝劑與血液采集量比例符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可發(fā)揮其抗凝效果，如標(biāo)本采集量不足，可導(dǎo)致血液稀釋而造成檢驗(yàn)結(jié)果偏低；而采集量過(guò)多，可降低標(biāo)本的凝固性，導(dǎo)致標(biāo)本凝血時(shí)間延長(zhǎng)以及血小板計(jì)數(shù)降低，同樣可影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。故在標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照血液與抗凝劑比例采集相應(yīng)的血液量，確保標(biāo)本采集質(zhì)量。

3.4標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 目前已有大量研究資料證實(shí)，血液標(biāo)本存放時(shí)間直接影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。主要是由于隨著標(biāo)本存放時(shí)間的延長(zhǎng)，血紅細(xì)胞中的物質(zhì)可緩慢滲出至細(xì)胞外，影響檢驗(yàn)結(jié)果。通常情況下，如采集的標(biāo)本無(wú)法及時(shí)檢驗(yàn)，可經(jīng)離心分離血清并密封以后保存于4℃的冰箱中，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。有研究表明，對(duì)于穩(wěn)定血常規(guī)項(xiàng)目，存放時(shí)間不宜超過(guò)3 d，對(duì)于不穩(wěn)定性項(xiàng)目，標(biāo)本存放時(shí)間則應(yīng)根據(jù)其影響因素權(quán)重決定，對(duì)于極不穩(wěn)定項(xiàng)目，最好是在采血后立即檢查，如需復(fù)查則應(yīng)重新抽回血檢查[3]。

3.5標(biāo)本溶血 在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，如穿刺困難或操作不規(guī)范，可引起標(biāo)本溶血。例如靜脈選擇不當(dāng)，所選靜脈血液充盈度不佳或者血管彈性差，或者所選采血針型號(hào)不適宜等，均可引起溶血。此外，將血液打入試管內(nèi)時(shí)未及時(shí)將針頭拔下即開始推入或者猛烈搖晃等，均可造成紅細(xì)胞破裂而溶血[4]。因此，在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)合理選擇靜脈以及采血針型號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行采血規(guī)程，做到一針見血，避免發(fā)生溶血。

3.6其他 在血液標(biāo)本送檢過(guò)程中，部分護(hù)理人員由于責(zé)任心不足，工作疏忽，患者姓名與送檢化驗(yàn)單不相符，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。故應(yīng)加強(qiáng)血液標(biāo)本采集及檢驗(yàn)參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，尤其是操作規(guī)范、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)等，強(qiáng)化其工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，全面規(guī)范標(biāo)本采集、運(yùn)送以及存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，以確保血常規(guī)分析檢驗(yàn)前質(zhì)量[4]。

綜上所述，臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量受到多方面因素的影響。部分因素是可以預(yù)防和避免的。在臨床血液標(biāo)本采集中，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹臉I(yè)作風(fēng)以及熟練操作技術(shù)水平，確保標(biāo)本質(zhì)量，最大限度地降低標(biāo)本因素所致檢驗(yàn)誤差，提高臨床診療水平。

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編輯/肖慧