電擊傷（電燒傷）在法醫(yī)臨床鑒定中較少見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致人死亡。在現(xiàn)在日益發(fā)展的工業(yè)、電力發(fā)展中，此類損傷也不免會(huì)逐步顯見(jiàn)，本文通過(guò)對(duì)一高壓電致燒傷患者肢體活動(dòng)障礙的案例，來(lái)共同探討電擊傷的傷殘?jiān)u定問(wèn)題。

1臨床資料

1.1簡(jiǎn)要案例宛某，男，48歲，任職于某硫鐵礦化工廠，2013年某日因\"四肢高壓電燒傷7h\"入院?，F(xiàn)病史（摘自病歷材料及宛某、宛某同事自述）：患者于7h前在工作中發(fā)生意外，不幸被3萬(wàn)5千伏高壓電燒傷四肢，當(dāng)時(shí)未跌倒在地，右手靠在金屬槽罐上，自覺(jué)眼前出現(xiàn)很多火光，他人用塑料管將其與金屬槽罐分離，昏迷約2~3min，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后清醒，醒后無(wú)嘔吐，未再次昏迷。以\"四肢高壓電燒傷6%（深Ⅱ°2%、Ⅲ°4%）\"收入院。?？魄闆r：四肢嚴(yán)重?zé)齻?，?chuàng)面分布于右手、右前臂、右足底、左足第4、5足趾、左前臂，其中右手拇指、食指燒焦壞死，皮溫冰冷，右足底全層皮膚燒穿；左足第4、5足趾部分壞死，左前臂呈皮革樣改變。患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)；面積約6%。燒傷治療儀促創(chuàng)面消腫，傷后1月余行四肢創(chuàng)面清創(chuàng)植皮術(shù)、右手拇指、食指、手背皮瓣腹部或胸部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及右手食指、拇指腹部皮瓣斷蒂等。出院時(shí)創(chuàng)面基本愈合，新生皮膚嫩紅，無(wú)破潰。宛某委托本鑒定機(jī)構(gòu)參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)（下述簡(jiǎn)稱《道交》）進(jìn)行傷殘程度評(píng)定。

1.2 法醫(yī)學(xué)鑒定傷后6個(gè)月至本鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：左前臂見(jiàn)約5.5cm×3.5cm增生瘢痕，部分瘢痕攣縮。右前臂背側(cè)至右手背見(jiàn)約25.5cm×11cm增生瘢痕，，部分瘢痕攣縮。右中指中節(jié)見(jiàn)3cm×3cm增生瘢痕，右無(wú)名指中節(jié)見(jiàn)2.5cm×2cm增生瘢痕。右腹部見(jiàn)11cm×3.5cm增生瘢痕及16厘米縫合瘢痕。左足第4、5趾末節(jié)結(jié)痂；左足底見(jiàn)5.5cm×2.3cm的裂口，右足底見(jiàn)兩處大小均為1.5cm×1.5cm的裂口，中心稍下陷，邊緣較整齊、干燥。右拇指末節(jié)缺失，掌指關(guān)節(jié)屈曲20°（左60°），伸直正常；右食指末節(jié)缺失，掌指關(guān)節(jié)屈曲15°（左90°），伸直正常，近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)不能；右手中指、無(wú)名指活動(dòng)受限：掌指關(guān)節(jié)屈曲30°（左90°），伸直正常，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲45°（左100°），伸直正常，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲10°（左70°），伸直正常；右小指活動(dòng)受限：掌指關(guān)節(jié)屈曲45°（左90°），伸直正常，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°（左100°），伸直正常，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲20°（左70°），伸直正常；右手各指不能對(duì)掌、對(duì)指，右手不能握拳，握持力差；右上肢肌張力、肌力正常。鑒定意見(jiàn)：宛某因高壓電致傷，根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所見(jiàn)，其電燒傷診斷成立，經(jīng)治后，右手拇指、食指末節(jié)缺失，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右手中指、無(wú)名指及小指活動(dòng)受限，右手各指不能對(duì)掌、對(duì)指，右手不能握拳，按照《道交》附錄C有關(guān)手缺失和喪失功能的計(jì)算，相當(dāng)于其雙手喪失功能35.8%，參照該標(biāo)準(zhǔn)第4.8.10.a）條：\"雙手缺失（或喪失功能）30%以上\"之規(guī)定，評(píng)定為八級(jí)傷殘。見(jiàn)圖1。

圖1

2 討論

2.1 電燒傷的認(rèn)定。電擊傷，俗稱觸電，是指當(dāng)一定電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織器官損傷、功能障礙甚至死亡[1]。輕度電擊者可出現(xiàn)短暫的面色蒼白、呆滯、對(duì)周圍失去反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、心室纖顫、瞳孔擴(kuò)大、呼吸心跳停止而死亡。本案中，目擊意外發(fā)生的宛某的同事很多，結(jié)合臨床癥狀、體征，以及法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所見(jiàn)，可以認(rèn)定為電燒傷。

2.2 電燒傷的臨床表現(xiàn)可分為全身性損傷和局部表現(xiàn)，本案例中主要是局部表現(xiàn)較明顯。分為三種情況：①電流通過(guò)人體直接引起，即臨床一般所稱的電燒傷或電流燒傷。有\(zhòng)"入口\"和\"出口\"，通常入口損傷較重。皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近組織，但實(shí)際破壞較深、較廣，可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟[2]。創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃或焦黃色，中心稍下陷，嚴(yán)重者組織炭化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。早期多外表很難確定損傷范圍和嚴(yán)重程度。24~48h后，鄰近組織腫脹、發(fā)紅、炎癥反應(yīng)和深部組織水腫較一般燒傷重。傷后1w左右，常開(kāi)始有成群肌肉壞死，骨骼破壞或肢體壞死，可發(fā)生繼發(fā)性大出血[3]。②電弧引起。③電火花引燃衣服引起。本案中由于宛某被搶救及時(shí)，未發(fā)生嚴(yán)重的危及生命的事情，主要是電流通過(guò)人體直接引起的肢體局部電燒傷。

2.3 《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（下稱《損標(biāo)》）中明確規(guī)定了電擊傷，見(jiàn)表1。

I度：全身癥狀輕微，只有輕度心悸。觸電肢體麻木，全身無(wú)力，如極短時(shí)間內(nèi)脫離電源，稍休息可恢復(fù)正常。II度：觸電肢體麻木，面色蒼白，心跳、呼吸增快，甚至昏厥、意識(shí)喪失，但瞳孔不散大。對(duì)光反射存在。III度：呼吸淺而弱、不規(guī)則，甚至呼吸驟停[4]。心律不齊，有室顫或者心搏驟停。

電擊傷在人體損傷當(dāng)中是有其特定地位的，其損傷程度與電流強(qiáng)度、電壓、電流類型、電流路徑、接觸面積等有關(guān)，《損標(biāo)》中電擊傷有專門的條款，此處的電擊傷是全身性損傷（電損傷）的臨床表現(xiàn)，在適用時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用專門條款；而電擊傷所致的局部表現(xiàn)（電燒傷）在《損標(biāo)》中是參照燒傷的條款或者是功能喪失程度[5]。在《道標(biāo)》中卻未明確規(guī)定。

本案中傷者燒傷面積不達(dá)4%，部分手指活動(dòng)功能障礙，本機(jī)構(gòu)根據(jù)手指活動(dòng)功能評(píng)定八級(jí)。但是電擊傷是一種特殊類型的損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，若是出現(xiàn)身體其他部位、其他性質(zhì)的損傷后果，那也是參照其他條款，而沒(méi)有特定條款，筆者認(rèn)為這樣不妥，在《道交》中應(yīng)該設(shè)立相關(guān)特定條款。

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