摘要：目的分析和探討應(yīng)用小切口經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效。方法回顧性分析脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者43例，采用小切口經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO）應(yīng)用鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，隨訪6～12個月，觀察評估臨床療效。結(jié)果43例患者均獲隨訪，患者的脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折均Ⅰ期愈合，愈合良好，無感染，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，無內(nèi)固定斷裂。平均愈合時間為10 w。末次隨訪時，按照J(rèn)ohner-Wruhs評價(jià)法，統(tǒng)計(jì)優(yōu)36例，良4例，可3例。優(yōu)良率為93.0%。結(jié)論使用小切口經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，無相關(guān)并發(fā)癥，臨床治療效果好。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板；小切口經(jīng)皮插入鋼板；內(nèi)固定技術(shù)；脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效

脛骨和腓骨是人體下肢承重和附連肌肉的主要骨骼，脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是下肢骨折中臨床較為常見的由直接或間接地暴力引起的骨折現(xiàn)象，常累及踝關(guān)節(jié)，骨折后如處理不當(dāng)，將會嚴(yán)重影響下肢的活動，嚴(yán)重的甚至可能造成終生殘疾。我院自2011年2月~2012年3月收治共 43例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，采用鎖定加壓鋼板結(jié)合小切口經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療?，F(xiàn)對小切口經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年2月～2012年3月按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者共43例。所有患者受傷至手術(shù)時間為0～10 d。男27例，女16例；平均(33.1±6.2)歲。受傷原因：交通事故傷27例，摔傷9例，其他7例。骨折類型：閉合骨折25例，開放骨折18例。所有患者均合并腓骨骨折。

1.2方法 對有明顯且嚴(yán)重的腫脹和皮膚損傷的合并癥患者進(jìn)行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待傷口處愈合和腫脹消退后再進(jìn)行手術(shù)。開放性骨折則需先徹底地清理閉合傷口再行跟骨牽引。手術(shù)前拍攝正側(cè)位X線片，選擇長度合適的LCP鋼板，如有必要需做骨折部位的三維CT重建[1]，充分了解骨折移位及粉碎的情況。對患者采用椎管內(nèi)或全身麻醉，患者取仰臥位，患處消毒，用止血帶止血。在小腿外側(cè)切口，使用重建鋼板或1/3管型鋼板對腓骨進(jìn)行內(nèi)固定，恢復(fù)下肢小腿的長度，以利于脛骨的復(fù)位。在C臂X線機(jī)的透視下對骨折處復(fù)位，確定復(fù)位良好后用克氏針臨時固定骨折斷端。在脛骨鋼板遠(yuǎn)近端和右內(nèi)踝側(cè)切長約3 cm的小切口，切開皮膚及皮下組織至骨膜外，用骨膜剝離器在皮下沿骨膜鈍性分離，穿過脛骨前內(nèi)側(cè)面插入LCP鋼板。通過C臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折端用鉆頭套筒將鎖定鋼板位置移至最佳，鉆孔將螺釘擰入鋼板近端及遠(yuǎn)端固定，必要時需要根據(jù)骨折端情況用加壓螺釘固定，使鋼板呈橋式固定，拔除臨時固定用克氏針。最后在C臂X線機(jī)透視下檢查骨折的對位對線、LCP鋼板螺釘位置良好后清洗并縫合傷口。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后不需石膏等輔助外固定，抬高患肢，術(shù)后拔除引流開始物理治療，次日開始主動活動患肢關(guān)節(jié)，經(jīng)X 線片檢查見骨痂生長后可開始部分負(fù)重，并逐漸增加活動量至完全負(fù)重。依情況指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。

2結(jié)果

末次隨訪時，按照J(rèn)ohner-Wruhs評價(jià)法，統(tǒng)計(jì)優(yōu)36例，良4例，可3例。優(yōu)良率為93.0%。術(shù)后切口均愈合，平均愈合時間10 w。均為Ⅰ期愈合，所有患者無骨折不愈合、畸形愈合，無骨不連，無內(nèi)固定松動、斷裂，無嚴(yán)重感染，無血管和神經(jīng)損傷，無畸形愈合及骨髓炎等情況發(fā)生。僅有1例患者患肢術(shù)后發(fā)生輕度感染，經(jīng)治療后痊愈，有2例有下肢輕度腫脹感，但不影響運(yùn)動功能。所有患者術(shù)后X 線片顯示骨折處對位、對線良好，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。末次隨訪時下肢活動功能均達(dá)正常范圍。

3結(jié)論

由上述臨床資料可以看出小切口經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折不僅能保證一定的治療優(yōu)良率，骨折處對位、對線良好，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合率高。脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折常見的內(nèi)固定方式包括普通解剖鋼板、髓內(nèi)固定系統(tǒng)、外固定支架等。外固定支架缺點(diǎn)多，一般不作為最終固定的選擇。而普通的解剖鋼板，則需要剝離骨膜，易加重對軟組織的損壞及影響骨折端的血運(yùn)致內(nèi)固定松動、斷裂等。而髓內(nèi)固定系統(tǒng)雖然固定作用好，但操作復(fù)雜，閉合穿針需在透視條件下，常進(jìn)行擴(kuò)髓，切開復(fù)位對血供破壞更嚴(yán)重。鎖定加壓鋼板創(chuàng)傷小，可以避免骨膜剝離，最大限度地保存骨膜的完整性。允許在鋼板和骨皮質(zhì)表面留有一定的空間，消除了鋼板對骨重壓的創(chuàng)傷，不壓迫骨膜血液供應(yīng)。鎖定加壓鋼板為彈性內(nèi)固定支架，運(yùn)動時骨折塊間有應(yīng)力刺激，這種刺激有利于骨折愈合[2]。鎖定加壓鋼板的鎖定螺釘?shù)姆稚⑴帕心苡行У挚箯澢团まD(zhuǎn)力量，確保角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性，形成穩(wěn)定的系統(tǒng)，極大地減少了術(shù)后骨折移位的危險(xiǎn)。鎖定加壓鋼板有高度穩(wěn)定性，能承受較重的負(fù)荷，抗拔除力更大。鎖定加壓鋼板固定骨折符合橋接原則和聯(lián)合原則，能適用高度粉碎性骨折。此外，采用小切口經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定技術(shù)固定骨折端，結(jié)合了微創(chuàng)插入技術(shù)的生物學(xué)優(yōu)勢和多枚成角鎖釘?shù)牧W(xué)優(yōu)勢。利用小切口插入鋼板具有微創(chuàng)、接骨板與骨面間接觸無壓力等特點(diǎn)。因此采用鎖定加壓鋼板結(jié)合小切口經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定技術(shù)具有操作簡單、固定可靠、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。是目前治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折較為理想的內(nèi)固定方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸棟，顧家燁.小切口經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，12:53-54.

[2]陳曉春.解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，26:3526-3527.編輯/張燕