摘要：目的 探討膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后使用利伐沙班進行抗凝治療的臨床效果。方法從我院2013年2月~2014年2月收治的所有膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者中隨機抽取40例，根據治療藥物的不同可以分為對照組和觀察組，每組各20例。其中對照組患者采用常規(guī)的康寧的抗凝治療，觀察組患者則在對照組的基礎上采用利伐沙班進行抗凝治療，將兩組患者的臨床療效進行對比。結果 兩組患者均沒有顯著的不良反應出現(xiàn)，且兩組患者子在術后引流量、輸血總量、失血指數(shù)三方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時，經對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的栓塞率為5%，遠遠低于對照組的15%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用利伐沙班對膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者進行治療能夠有效預防患者發(fā)生深靜脈血栓，且安全性高，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：膝關節(jié)周圍；原發(fā)性骨腫瘤；利伐沙班；抗凝療效

據相關的調查資料顯示，膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者極容易發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率高達40~60%[1]。深靜脈血栓就是血液在深靜脈中發(fā)生病理性凝結而產生的一種疾病。深靜脈血栓發(fā)生的部位多集中在下肢，是骨科大手術之后的一種常見的并發(fā)癥，血栓一旦脫落，就會發(fā)生肺栓塞或者肝栓塞等癥[2]，嚴重危害術后患者的生命健康。目前，除了腫瘤本身的因素之外，深靜脈血栓已經是導致腫瘤患者死亡的第二大因素[3]。深靜脈血栓在形成之后，只有極少數(shù)會自行溶解，絕大多數(shù)會擴散到整個下肢靜脈。如果不能及時治療，就會導致血栓后遺癥的發(fā)生，甚至導致患者死亡。為了提高膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者的生活質量，有效預防深靜脈血栓的發(fā)生是最關鍵的[4]。我院隨機抽取了40例膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者，使用利伐沙班進行抗凝治療取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)進行如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料從我院2013年2月~2014年2月收治的所有膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者中隨機抽取40例，根據治療藥物的不同可以分為對照組和觀察組。

對照組共20例，男12例，女8例，年齡為18~72歲不等，平均年齡為（40.5±9.2）歲。從腫瘤的位置來看，14例右側，6例左側，其中股骨遠端7例，股骨近端9例，膝關節(jié)4例。從腫瘤的類型來看，骨肉瘤5例，骨巨細胞瘤6例，纖維肉瘤1例，軟骨肉瘤1例，惡性纖維組織細胞瘤2例，骨軟骨瘤2例，其他3例。

觀察組共20例，男13例，女7例，年齡為18~70歲不等，平均年齡為（41.3±8.7）歲。從腫瘤的位置來看，15例右側，5例左側，其中股骨遠端9例，股骨近端6例，膝關節(jié)5例。從腫瘤的類型來看，骨肉瘤4例，骨巨細胞瘤7例，纖維肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤1例，骨軟骨瘤1例，其他3例。

兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置和腫瘤類型上的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者都采用骨科的標準手術方式，手術完成之后進行止血處理，在確認沒有明顯出血情況后進行創(chuàng)口縫合。對照組患者在術后6~8h，采用常規(guī)的護理措施，并使用氣壓式血液循環(huán)驅動器來預防深靜脈血栓形成。觀察組患者在對照組的基礎上，于術后6~8h開始服用利伐沙班片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產批號為H20100464）進行治療，1次/d，10mg/次（即1片），7d為1個療程，堅持服用14d。兩組患者所采用的康復治療方法相同，均于14d后進行雙下肢的彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的術后引流量、輸血總量、失血指數(shù)和治療過程中的不良反應情況，并做好對應記錄。另外，患者拆線時，需由一名多年資，經驗豐富的超聲醫(yī)生對患者下肢深靜脈血栓的形成情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法本組研究數(shù)據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數(shù)據之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后出血情況對照組20例患者的平均術后引流量為（105.9±32.9）ml，輸血總量為（117.6±40.3）ml，失血指數(shù)為（11.9±0.8）g.L-1。觀察組20例患者的平均術后引流量為（107.3±38.5）ml，輸血總量為（114.5±41.3）ml，失血指數(shù)為（10.2±1.8）g.L-1。兩組患者子在術后引流量、輸血總量、失血指數(shù)三方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2不良反應情況兩組患者均沒有顯著的不良反應出現(xiàn)。

2.3下肢深靜脈血栓情況對照組共出現(xiàn)3例下肢深靜脈血栓，栓塞率為15%，觀察組出現(xiàn)1例，栓塞率為5%。經對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的栓塞率遠遠低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者之所以容易在下肢形成深靜脈血栓，影響因素的種類很多，其中最主要的就是深靜脈中的血液回流速度比較緩慢，或者是其中的血液處于高凝狀態(tài)，或者是患者的血管內皮出現(xiàn)損傷[5]。目前，國內外已經有非常多的研究結果表明，如果不對膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤手術患者采取預防抗凝的治療，那么就容易導致患者的下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。目前，深靜脈血栓在臨床上的診斷金標準就是深靜脈造影法[6]。這種診斷方法具有準確率高的優(yōu)勢，但是在操作中卻會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，而且檢查的費用比較昂貴，所以在臨床上的使用并不具有普遍性[7]。在深靜脈血栓的臨床診斷中，目前使用最廣泛的方法就是根據患者的臨床表現(xiàn)，結合多普勒彩色超聲的檢查結果，判斷患者是否存在深靜脈血栓。這種檢查方法的優(yōu)點為，不會對患者造成創(chuàng)傷，可以進行重復進行檢查，而且檢查費用比較低廉。另外，這種檢查方法還具有較強的靈敏性和特異性[8]。正是因為多普勒彩色超聲檢查具有上述優(yōu)點，所以成為關節(jié)疾病患者的常規(guī)檢查之一。在使用這種方法對膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓進行檢查室，其準確性和操作者的熟練程度具有較大關系，所以在本次研究中選擇年資高和富有經驗的醫(yī)師進行操作。

如果膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，那么血栓存在的一側下肢會出現(xiàn)疼痛感，而且疼痛感會在活動后加劇。除此之外，患者還會出現(xiàn)明顯的腫脹感，患者足背和脛后動脈的搏動情況較常人微弱[9]。如果患者出現(xiàn)Homans征和Neuhofs征[10]，則表明血栓很有可能位于小腿肌肉的靜脈叢部位。

利伐沙班是一種口服治療藥物，之所以具有較好的抗凝效果，是因為它能夠和Xa因子中的活性位點進行有選擇性的結合，從而對Xa因子的活性進行特異性抑制，這樣患者體內的凝血酶原就無法轉換成凝血酶[11]，凝血酶的生成受到阻礙，就能降低血栓出現(xiàn)的可能性。據相關的研究表明，利伐沙班的半衰期為8h，但是在臨床的實際應用中，患者在服用利伐沙班片之后，對內源性凝血酶的功能具有較強的抑制作用，而且降低了的凝血的速度，這樣利伐沙班的有效藥物濃度就可以維持1d左右。荊玨華[12]等人的研究也表明，患者服用利伐沙班的給藥劑量為1次/d，10mg/次就可以起到相同的抗凝效果，而且具有較高的安全性。膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者在術后8h之內極易出現(xiàn)傷口血腫，所以在這段時間內應該避免使用會影響患者正常凝血功能的藥物。

綜上所述，在本次的研究中，兩組患者均沒有顯著的不良反應出現(xiàn)，且觀察組的栓塞率為5%，遠遠低于對照組的15%。這一結果表明，使用利伐沙班對膝關節(jié)周圍原發(fā)性骨腫瘤術后患者進行治療能夠有效預防患者發(fā)生深靜脈血栓，且安全性高，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫智文.利伐沙班對髖、膝關節(jié)置換術后抗凝療效的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，02（10）:247-250.

[2]龐家蓮，蒙光義.利伐沙班臨床研究與應用進展[J].內科，2012，04（16）:389-391.

[3]權冬.利伐沙班與低分子量肝素預防人工髖膝關節(jié)置換術后靜脈血栓栓塞癥的前瞻性隨機對照研究[D].第四軍醫(yī)大學，2012.

[4]常春峰.利伐沙班用于人工全膝、髖關節(jié)置換術后抗凝及出血風險的研究[D].吉林大學，2013.

[5]王國棟，張元民，趙曉偉，等.利伐沙班對初次行人工全膝關節(jié)置換術后隱性失血及輸血率的影響[J]. 中國修復重建外科雜志，2012，11（09）:1306-1309.

[6]王昌耀，王英振，周東生，等.口服利伐沙班預防老年患者全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的隨機對照研究[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2013，03（17）:336-340.

[7]利伐沙班臨床應用中國專家建議--深靜脈血栓形成治療分冊[J].中國血管外科雜志(電子版)，2013，04:209-213.

[8]林淑瑜，楊培偉，楊昌云，等.利伐沙班預防老年人髖部骨折術前下肢深靜脈血栓形成的安全性及有效性的觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，12（08）:1261-1263.

[9]陳夏歡.新型抗凝藥物利伐沙班的治療新進展[J].吉林醫(yī)學，2012，10（21）:4646-4647.

[10]翁習生，錢文偉，邱貴興，等.單側全膝關節(jié)置換術后依諾肝素與利伐沙班抗凝效果的隨機對照研究[J].中國骨與關節(jié)外科，2012，03（32）:198-202.

[11]高樂才，吳文元，魏金棟，等.利伐沙班與低分子肝素對髖、膝關節(jié)置換術后隱性失血影響的對比觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，07（26）:721-722.

[12]荊玨華，姚運峰，詹俊鋒，等.利伐沙班和依諾肝素鈉對人工全膝關節(jié)置換術后失血風險的影響比較[J].中國修復重建外科雜志，2014，01（09）:26-29.

編輯/許言