摘要：目的探究分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中具有的臨床作用，為臨床用藥提供理論依據(jù)。方法選取自2012年5月~2013年5月選擇在我院實(shí)施分娩的60例產(chǎn)婦，按照患者入院的先后順序隨機(jī)將他們分為研究組以及參照組， 每組30例產(chǎn)婦。其中，醫(yī)師對研究組孕婦選擇使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控硬膜外麻醉，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而參照組孕婦沒有采取任何鎮(zhèn)痛措施。最后對兩組孕婦的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果不論是在第1產(chǎn)程，還是在第2產(chǎn)程中，研究組產(chǎn)婦的的臨床疼痛效果都沒有參照組高。結(jié)論在分娩過程中對產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛的療效十分顯著，可以有效降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后的出血量以及減少產(chǎn)程時間等效果。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

鎮(zhèn)痛分娩（Anodyne Labor）是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯[1]，通常稱為“無痛分娩”。一般來說，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體局部麻藥，其作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[2]。為探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，筆者選取了自2012年5月~2013年5月選擇在我院實(shí)施分娩的60例產(chǎn)婦，醫(yī)師通過對其中的30例產(chǎn)婦行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控硬膜外麻醉，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛；取得了較為可觀的鎮(zhèn)痛效果，相關(guān)資料現(xiàn)報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年5月~2013年5月選擇在我院進(jìn)行住院分娩的60例產(chǎn)婦，按照患者入院的先后順序隨機(jī)將他們分為研究組以及參照組， 每組30例產(chǎn)婦。參照組患者的一般資料包括：年齡21~34歲，平均年齡為（27.1±1.2）歲。其中，有23例是初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦；其體重在56~78kg，孕周為38~40w，平均為（39±2.1）w。研究組患者的一般資料包括：年齡22~37歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲。其中，有27例是初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦；體重在56~78kg間，孕周為38~40w，平均（39.3±2.4）w。產(chǎn)婦入院后，對其骨盆內(nèi)外和胎位進(jìn)行檢測，均無任何異常，也沒有妊娠的合并癥以及其它并發(fā)癥等。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重等方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異差異都不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法醫(yī)師對研究組孕婦選擇使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控硬膜外麻醉，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而參照組孕婦沒有采取任何鎮(zhèn)痛措施。最后對兩組孕婦的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行比較。鎮(zhèn)痛方法具體包括：首先醫(yī)師建立靜脈通路[3]，將300~500ml的羥乙基淀粉的注射液注入，之后行常規(guī)的消毒。當(dāng)子宮口張開到2~3cm時，開始進(jìn)行硬膜外進(jìn)行穿刺，穿刺成功后醫(yī)師將導(dǎo)管固定，然后把配好的藥液注入鎮(zhèn)痛泵中（藥液包括：0.1%的羅哌卡因和4μg/ml的舒芬太尼[4]），最后將硬膜外鎮(zhèn)痛泵和固定后的硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連通，采取連續(xù)性輸注的模式行給藥， 給藥的速度保持在8ml／h。如果出現(xiàn)產(chǎn)婦宮口未開全的癥狀，可以暫停給藥，等待胎兒的娩出以及會陰縫合后再重新給藥，直到分娩結(jié)束，才將導(dǎo)管拔出。

1.3療效判定采取VAS法對所有產(chǎn)婦行療效判定。0分為沒有任何疼痛感；1~4分為有輕微疼痛感；5~8分為中度疼痛感；大于8分則為疼痛難忍[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

不論是在第1產(chǎn)程，還是在第2產(chǎn)程中，研究組產(chǎn)婦的的臨床疼痛效果都沒有參照組高，兩組患者的鎮(zhèn)痛療效對比見表1。

3討論

隨著社會生活水平的上升，在分娩過程中降低分娩疼痛感，已經(jīng)成為越來越多產(chǎn)婦關(guān)照的重點(diǎn)[6]，分娩（Delivery）是指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個體的過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個產(chǎn)程，在第1產(chǎn)程中，產(chǎn)婦會隨著子宮收縮，發(fā)生劇烈的疼痛[7]，這給產(chǎn)婦造成極大的不適。此外，除了劇烈疼痛，還會導(dǎo)致耗氧量的增加，進(jìn)而影響到胎盤的氧供，從而導(dǎo)致母體及胎兒內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)紊亂，并造成宮縮乏力等癥狀。因此，在分娩過程中選用合適的藥物對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛是十分重要的。

羅哌卡因是臨床醫(yī)學(xué)中常用的麻醉藥劑，單純使用該藥的麻醉效果一般沒有與其他藥物配伍取得的效果好；舒芬太尼可以引起新生兒呼吸抑制，所以在對產(chǎn)婦使用該藥時，用藥量不宜過大，應(yīng)該與其他麻醉藥劑配合使用。本次研究是選擇羅哌卡因加舒芬太尼配合來對產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛結(jié)果顯示，研究組中的30例產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。從相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比中，我們不難看出羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛效果十分明顯，這兩種藥物組合有利于降低產(chǎn)婦的疼痛感。

綜上所述，在椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉，其對分娩鎮(zhèn)痛具有顯著療效，且可以有效降低剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后的出血量，進(jìn)而縮短產(chǎn)程及降低新生兒窒息等。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉詩達(dá)．椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法的進(jìn)展[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，14(5)：296.

[2] Van der Vermeil， H alpern s， JosephG1 Patient con trolled ep conversational sinuous infusion for labara anlages anetic an elyesis1[J]．B r J Anaesth，2008， 89 (3) : 459.

[3]瞿健，沈曉風(fēng)，黃鳳倫．不同濃度羅哌卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，19：463—465．

[4]?耿志宇，吳新民，李萍，等．產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2010，26：261—264.

[5]?張立生，?劉小立，社現(xiàn)代疼痛學(xué)[M]．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版，2011，557-558.

[6] 項(xiàng)玉濤．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2009，29(1)：31-34．

[7] Einstein G， Allen ．Van Kamees DP．Advances in spinal analgesia [J]．Am Psychiatrist，2011，155(8)：1117- 1118．

編輯/王敏