摘要：目的分析、研究產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的臨床特征，提出具體的防治手段。方法對(duì)2012年2月~2013年2月到我院產(chǎn)科就診的100例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果資料顯示，患者出血的主要表現(xiàn)是：子宮胎盤附著面感染、胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不良等等。在采用宮縮素或清宮術(shù)等方法治療后，產(chǎn)婦均得到了及時(shí)有效地治療，順利康復(fù)出院，并且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論找準(zhǔn)產(chǎn)婦出血的具體原因是治療晚期產(chǎn)后大出血的重要途徑。

關(guān)鍵詞：晚期；產(chǎn)后大出血；防治；臨床特征

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年2月~2013年2月到我院產(chǎn)科就診的100例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦展開(kāi)回顧性分析。產(chǎn)婦年齡在20~45歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲。100例產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)為45例，初產(chǎn)婦人數(shù)為55例，重度貧血產(chǎn)婦62例，失血性休克產(chǎn)婦人數(shù)為10例，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦人數(shù)為36例。

目前而言，臨床對(duì)于產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以執(zhí)行，因而此次的診斷標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)O(shè)定在：產(chǎn)婦在分娩后的24 h后出現(xiàn)了至少持續(xù)間斷出血或是一次性大量出血現(xiàn)象，出血量（估計(jì)的失血值+繼續(xù)失血值）在450~3500 mL，主要采用稱重法計(jì)算出血量。

1.2方法 此次試驗(yàn)主要將首先采用回顧性分析法對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析[1]；然后所得的數(shù)據(jù)將由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行分析和處理。其中，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)表示組間的差異比較。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

造成產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血的主要原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)婦胎盤胎膜殘留、產(chǎn)婦胎盤附著面感染以及切口開(kāi)裂等。

2.1臨床數(shù)據(jù)資料 晚期產(chǎn)后大出血時(shí)間和原因分析數(shù)據(jù)如下：100例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中：胎盤胎膜殘留人數(shù)為60例，平均出血量為（835.1±59.2）mL，出血時(shí)間為6~15 h；胎盤附著面感染產(chǎn)婦為15例，平均出血量為（575.2±23.1）mL，出血時(shí)間為4~10 h；子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦為17例，平均出血量為（721.3±36.2）mL，出血時(shí)間為15~26 h；切口開(kāi)裂的產(chǎn)婦為8例，平均出血量為（2801.2±231.3）mL，出血時(shí)間為5~14 h。此外，晚期產(chǎn)后大出血的100例產(chǎn)婦大出血的原因和分娩方式數(shù)據(jù)比較分析如下：胎盤胎膜殘留產(chǎn)婦，正常分娩25例，陰道助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)數(shù)為1例；胎盤附著面感染的產(chǎn)婦：正常分娩15例，陰道助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)例數(shù)為6例；子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦：正常分娩20例，陰道助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)例數(shù)為21例；切口開(kāi)裂的產(chǎn)婦：正常分娩例數(shù)為4例，陰道助產(chǎn)例數(shù)為5例，剖宮產(chǎn)例數(shù)為4例。

2.2臨床治療 此次晚期產(chǎn)后大出血的治療將主要采取針對(duì)性的治療方式。具體地說(shuō)：將對(duì)100例晚期產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行分類治療。①藥物治療：對(duì)其中68例晚期產(chǎn)后大出血患者給予抗感染的藥物治療、給予患者補(bǔ)液、及時(shí)進(jìn)行宮縮素的治療。②對(duì)其中的22例晚期產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行清宮術(shù)治療；③對(duì)余下的10例晚期產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行陰道宮頸的裂傷縫合術(shù)治療[2]?；颊咴诮邮芟鄳?yīng)的治療方法后，平均住院9 d后，無(wú)1例外地都康復(fù)了并且出院。

3討論

晚期產(chǎn)后大出血一般都發(fā)生于緊急情況下，在治療過(guò)程中應(yīng)該主要做到以下幾點(diǎn)：①應(yīng)該在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和臨床表現(xiàn)，尤其是產(chǎn)婦的胎盤胎膜是否完整無(wú)損；②醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期里要開(kāi)展各種類型的健康宣傳教育，宣傳母乳喂養(yǎng)，因?yàn)椴溉榭梢源龠M(jìn)子宮收縮。盡量減少人工流產(chǎn)的次數(shù)；③臨床醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，要及時(shí)做好產(chǎn)婦切口的處理，加強(qiáng)觀察；在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作準(zhǔn)則，做到無(wú)菌操作等，將手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的損傷降到最低。手術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合時(shí)要把握尺度，以防止縫合過(guò)密。當(dāng)產(chǎn)婦分娩之后，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮劑治療，而且應(yīng)該配合以子宮按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床進(jìn)行適量活動(dòng)，增進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮等。此外，對(duì)于突然出現(xiàn)失血性休克的產(chǎn)婦，醫(yī)生要組織進(jìn)行專項(xiàng)檢查，同時(shí)調(diào)動(dòng)各方做好輸血、輸液及手術(shù)前該有的一切準(zhǔn)備。

通過(guò)此次試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，晚期產(chǎn)后大出血的主要原因有：胎盤胎膜殘留、切口開(kāi)裂、胎盤附著面感染、子宮復(fù)舊不良等。因此，要求醫(yī)生在實(shí)施預(yù)防或治療手段時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的考慮，從而制定出適合每一位產(chǎn)婦的治療方案。

4啟示

在參與實(shí)驗(yàn)的100例晚期產(chǎn)后大出血患者中，就分娩方式來(lái)看，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后由于子宮切口裂開(kāi)或是子宮切口感染是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要原因。此外，宮縮不良是造成晚期產(chǎn)后大出血的又一個(gè)重要原因。再者，值得注意的是，妊娠糖尿病、子宮肌瘤、妊高癥、貧血等都會(huì)對(duì)子宮收縮造成一定的影響，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。而就\"晚期產(chǎn)后大出血時(shí)間和原因分析數(shù)據(jù)\"我們也可以看出，積極探討產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血的原因與產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，將對(duì)我們采取科學(xué)的防治手法起到重要的指導(dǎo)意義。研究表明，很多產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血癥狀是可以通過(guò)科學(xué)手段予以避免的：比如，堅(jiān)持計(jì)劃生育政策，避免產(chǎn)婦生育過(guò)多，或多次進(jìn)行人工流產(chǎn)加劇大出血發(fā)生的可能。又如，產(chǎn)婦積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥等高危因素，提前住院觀察治療，采取科學(xué)的預(yù)防策略[3]。再如，醫(yī)生不斷提升業(yè)務(wù)水平特別是術(shù)中操作水平，手術(shù)過(guò)程中要實(shí)施全程無(wú)菌操作以避免產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、要縫合適當(dāng)、要止血徹底、要及時(shí)給予產(chǎn)婦藥物治療等?？傊琝"預(yù)防為主，防治結(jié)合\"看似老生常談，但卻是防治晚期產(chǎn)后大出血最有效的方法。

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[3]周贊華，黃麗麗，金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，(03).

編輯/張燕