摘要：目的探討PDCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通應(yīng)用于絕經(jīng)期取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）手術(shù)中對(duì)受術(shù)者的影響。方法選擇2013年1月~6月來(lái)站進(jìn)行進(jìn)行絕經(jīng)期取出IUD手術(shù)的120名受術(shù)者，采用隨機(jī)分組的方法分成兩組，每組60例，試驗(yàn)組運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按照計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作。結(jié)果試驗(yàn)組受術(shù)者術(shù)中能夠積極配合手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛感、不良反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通是一種以受術(shù)者為中心的全程的護(hù)理模式，能夠減低受術(shù)者疼痛及不適，積極配合手術(shù)進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；心語(yǔ)疏通；絕經(jīng)期取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，致子宮體縮小，宮頸萎縮變硬，宮頸狹小或?qū)m頸、宮腔粘連而致取器難度增加；同時(shí)，由于絕經(jīng)期婦女放置IUD時(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)取出IUD存在緊張、焦慮、擔(dān)心等不良情緒而致疼痛感及不適也相應(yīng)增強(qiáng)[1]。為了減輕受術(shù)者的痛苦，體現(xiàn)\"以人為本\"的服務(wù)理念，我站自2013年1月以來(lái)對(duì)來(lái)站取出IUD的絕經(jīng)期婦女采取PDCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通進(jìn)行全程手術(shù)護(hù)理，取得良好效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣，選擇2013年1~6月來(lái)站進(jìn)行進(jìn)行絕經(jīng)期取出IUD手術(shù)的120例受術(shù)者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1受術(shù)者就診時(shí)護(hù)士均詳細(xì)詢問(wèn)兩組受術(shù)者的既往病史、避孕史、生育史。術(shù)前常規(guī)一般體檢、婦科檢查、化驗(yàn)及超聲檢查子宮、附件、盆腔及節(jié)育器位置。手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師進(jìn)行，試驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通進(jìn)行全程護(hù)理；對(duì)照組按照計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，都由同一護(hù)士實(shí)施。

1.2.2PDCA循環(huán)結(jié)合心語(yǔ)疏通 ①計(jì)劃（plan）自受術(shù)者就診時(shí)護(hù)士能夠運(yùn)用心語(yǔ)疏通方法與受術(shù)者進(jìn)行溝通交流，穩(wěn)定受術(shù)者情緒，緩解緊張心理，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，受術(shù)者術(shù)中疼痛感及不適明顯減低；受術(shù)者術(shù)后反饋，護(hù)理服務(wù)滿意度90%以上。②實(shí)施（do）?訩術(shù)前護(hù)理：護(hù)士詳細(xì)介紹就診流程、醫(yī)務(wù)人員情況，手術(shù)中可能引起的不適以及減輕不適的方法、放松技巧及配合要點(diǎn)。?訪術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士用溫柔、親切的態(tài)度對(duì)待受術(shù)者，耐心傾聽(tīng)受術(shù)者的感受。根據(jù)受術(shù)者的具體情況進(jìn)行心理疏通，指導(dǎo)受術(shù)者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸，與之交談其感興趣的話題，也可采用按壓穴位、撫觸等技巧減輕受術(shù)者的疼痛與不適。?訫術(shù)后護(hù)理：協(xié)助受術(shù)者至觀察室取舒適體位休息，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)術(shù)后用藥。（③檢查（check）在實(shí)施過(guò)程中，隨時(shí)了解受術(shù)者對(duì)宣教內(nèi)容的理解程度，術(shù)中觀察心語(yǔ)疏通的效果，觀察受術(shù)者配合程度、放松程度，了解受術(shù)者疼痛程度及不良反應(yīng)的輕重。④處理（action）根據(jù)實(shí)施過(guò)程中受術(shù)者的具體情況改進(jìn)心語(yǔ)疏通的技巧。對(duì)受術(shù)者運(yùn)用良好的行為給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其主動(dòng)性，更好的配合手術(shù)；對(duì)運(yùn)用不好的行為耐心尋找原因，更細(xì)致的與受術(shù)者交流，樹(shù)立其信心，盡量減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛與不適感。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛程度的比較 兩組受術(shù)者疼痛分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2受術(shù)者手術(shù)時(shí)間的比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間平均為3.9±2.6（3~8）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為7.1±6.5（6~17）min，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3受術(shù)者術(shù)中心率、血壓變化的比較 試驗(yàn)組心率、血壓明顯變化者5例（8.3%）低于對(duì)照組46例（76.7%），P＜0.05。

2.4受術(shù)者滿意度評(píng)價(jià)兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，它按照計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理[2]。它是一個(gè)不斷總結(jié)不斷改善工作質(zhì)量的科學(xué)管理程序。PDCA的每一次循環(huán)都都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并且具有連續(xù)性的特點(diǎn)[3]。心語(yǔ)疏通是馬里斯特普國(guó)際組織（MSI）使用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，通過(guò)心理上支持手段幫助受術(shù)者在接受手術(shù)過(guò)程中克服憂慮、恐懼、不適和痛苦，是以受術(shù)者為中心的非藥物控制疼痛的方法。而且這些手段不存在類似藥物鎮(zhèn)痛的使用限制和危險(xiǎn)。非常適用于計(jì)劃生育手術(shù)。絕經(jīng)期婦女由于絕經(jīng)后子宮萎縮，IUD常被包裹嵌頓，宮頸萎縮常常在擴(kuò)張宮頸時(shí)阻力增大，取器時(shí)探針及取環(huán)鉤無(wú)法順利進(jìn)入宮腔或者即使鉤住IUD也取出困難，手術(shù)刺激引起受術(shù)者劇烈疼痛。而且手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性應(yīng)激源，會(huì)給受術(shù)者帶來(lái)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，引起一系列生理反應(yīng)，導(dǎo)致受術(shù)者對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，因此，通過(guò)有效的心語(yǔ)疏通，穩(wěn)定絕經(jīng)期取出IUD受術(shù)者的情緒，指導(dǎo)其有效放松配合手術(shù)的進(jìn)行是計(jì)劃生育護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的工作。

綜上，試驗(yàn)組受術(shù)者疼痛0級(jí)和1級(jí)明顯高于對(duì)照組，2級(jí)明顯低于對(duì)照組，無(wú)3級(jí)疼痛，疼痛程度明顯改善。手術(shù)時(shí)間試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，心率、血壓波動(dòng)明顯低于對(duì)照組。受術(shù)者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。均表明該護(hù)理方法是緩解消除絕經(jīng)期取出IUD的疼痛、積極配合手術(shù)進(jìn)行的有效手段，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn):

[1]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用狀況［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(5):318-319.

[2]姜小鷹.護(hù)理管理學(xué)［M］上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：199-201.

[3]陳文專，陳巧惠，郭澤雯.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育［J］中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：362-364.

編輯/王海靜