摘要：目的了解耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害的暴露現(xiàn)狀及對職業(yè)危害的認知狀況。方法采用橫斷面研究（Cross-Sectional Study）設計，選擇四川省遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市第一人民醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)護人員作為研究對象進行職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認知狀況調(diào)查。結果耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人。銳器刺傷職業(yè)危害的發(fā)生率最高有15人，發(fā)生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發(fā)生率20.3%。耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害相關知識知曉情況分析顯示：知曉率最高的條目是\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業(yè)暴露防護可以降低院內(nèi)感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數(shù)有40人，知曉率最低為67.8%。結論耳鼻喉科醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護應從加強職業(yè)安全教育、規(guī)范操作等多方面開展工作，提高耳鼻喉科醫(yī)護人員的安全防護意識，減少職業(yè)危害發(fā)生。

關鍵詞：耳鼻喉科；醫(yī)護人員；職業(yè)危害；認知；調(diào)查

職業(yè)危害指在生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、操作、護理活動等過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，放射源或傳染病病原體等，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1-3]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)務人員在醫(yī)院環(huán)境中接觸有毒、有害物質(zhì)，病原體，以及被銳利器械損傷的幾率增加，職業(yè)暴露的機會也隨之增加。因此了解耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害的暴露現(xiàn)狀以及對職業(yè)危害的認知狀況，探討耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因及對策，對降低耳鼻喉科醫(yī)護人員的職業(yè)危害、提高職業(yè)安全有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料本研究設計為橫斷面研究（Cross-Sectional Study），選擇四川省遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科的醫(yī)護人員作為研究對象進行職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認知狀況調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查使用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷對符合條件的麻醉醫(yī)師進行問卷調(diào)查。在跟醫(yī)院醫(yī)務部門溝通協(xié)調(diào)后，由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查。調(diào)查前，研究者向調(diào)查對象詳細講解調(diào)查的目的、意義和各項指標的回答要求，以期得到被調(diào)查者的充分配合。

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：個人基本情況：包括醫(yī)護人員的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等；職業(yè)暴露現(xiàn)況調(diào)查：職業(yè)暴露史、職業(yè)危害發(fā)生情況、職業(yè)危害發(fā)生種類等。職業(yè)暴露相關知識知曉情況調(diào)查：職業(yè)暴露相關知識，如是否知曉六步洗手法、醫(yī)務人員接觸患者或患者標本后是否需要徹底洗手、、在實際工作中接觸患者或患者標本后應當如何洗手等。

1.3統(tǒng)計學分析全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成，檢驗水準α為0.05。采用描述性分析方法對研究對象的社會人口學特征、職業(yè)暴露相關指標進行統(tǒng)計描述；采用多重線性回歸分析對影響耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)暴露相關知識得分的相關因素。

2結果

2.1 基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷59份，收回有效問卷59份，有效回收率為100.0%。其中，男性34名，女性25名，男女性別比為：1.36:1；平均年齡（37.29±9.51）歲；學歷分布中，本科學歷最多占39.8%，其次為大專學歷占31.4%；工作年限分布中，醫(yī)護人員以10年~20年的人數(shù)最多，26人（44.1%）；職稱分布中，中級職稱占了近7成（68.6%）;職業(yè)分布中，護士占66.1%，見表1。

2.2 耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害發(fā)生情況對59名耳鼻喉科醫(yī)護人員近1年內(nèi)，銳器傷等常見職業(yè)危害行為的發(fā)現(xiàn)情況進行統(tǒng)計。結果顯示，耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人，見表2。

2.3對59名醫(yī)護人員常見職業(yè)危害發(fā)生率進行分析，結果顯示：銳器刺傷職業(yè)危害的發(fā)生率最高有15人，發(fā)生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發(fā)生率20.3%，見表3。

2.4 耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害相關知識知曉情況調(diào)查結果顯示，知曉率最高的條目是\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業(yè)暴露防護可以降低院內(nèi)感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數(shù)有40人，知曉率最低為67.8%，見表4。

3討論

近年來雖然大家對醫(yī)院感染的認識有了很大的提高，也采取了一些防護措施，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，手術項目不斷增多，每天會接觸大量的血液、體液等具有生物危險性的物質(zhì)，從而更增加了發(fā)生醫(yī)院感染的可能性[4，5]。職業(yè)暴露的發(fā)生途徑主要包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為主，且該途徑感染的危險性高于經(jīng)黏膜接觸暴露[6]。在主觀方面，耳鼻喉科醫(yī)護人員的自我防護意識相對比較薄弱，研究結果顯示，耳鼻喉科醫(yī)護人員總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人。這可能與耳鼻喉科醫(yī)護人員沒有按照標準操作規(guī)程進行操作，對手術室內(nèi)潛在的危險缺乏預見性，缺乏正規(guī)的培訓，未能認真對待關于職業(yè)危害方面的培訓，是指停留在形式上，沒落到實處有關。

耳鼻喉科醫(yī)護人員職業(yè)危害相關知識知曉率調(diào)查結果顯示，\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"、\"職業(yè)暴露防護可以降低院內(nèi)感染\"，這些常識性的職業(yè)危害相關知識的知曉率非常高；而一些專業(yè)性較強的職業(yè)危害相關知識如\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"的知曉率則明顯偏低，說明可能由于整個耳鼻喉科醫(yī)護人員群體沒有進行完整的職業(yè)危害防護的培訓而導致整體知曉水平低下。同時耳鼻喉科醫(yī)護人員群體的自我防護意識比較薄弱，思想上不重視，遇到發(fā)生職業(yè)暴露的一些情況時，也不知如何采取防護措施，或防護措施不到位也是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因[7]。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、不同醫(yī)院級別以及是否進行職業(yè)防護教育和醫(yī)院對職業(yè)防護教育的重視程度與麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害相關知識得分之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體表現(xiàn)為：醫(yī)院對職業(yè)防護更重視、麻醉醫(yī)師有接受職業(yè)防護教育者的相關知識得分越高；醫(yī)院級別越高、麻醉醫(yī)師的文化程度越高，其職業(yè)暴露相關知識得分也越高。從這方面看，低學歷、低級別醫(yī)院的麻醉醫(yī)師沒有從自我意識上沒有真正去重視職業(yè)暴露這個問題，從而不能從源頭去有效地控制職業(yè)暴露的發(fā)生與預后。在對待麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害問題上普遍存在\"重檢輕防\"的思想，醫(yī)院/科室領導應該更新思想，健全規(guī)章制度，讓全科人員指導防止醫(yī)院感染是非常重要的工作，并且要采取很多措施，如認真組織學習衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理條例》和《消毒技術閨房》等文件和管理辦法，根據(jù)實際情況制定相關制度，落實到人，定期監(jiān)測，杜絕隨意性。

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編輯/申磊