摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來顯著提高。外科治療在乳腺癌治療中地位顯著。縱觀乳腺癌的現(xiàn)狀，縱觀乳腺外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，\"保乳手術(shù)\"的推廣與深化，強(qiáng)調(diào)影像學(xué)技術(shù)與外科活檢技術(shù)的結(jié)合及探索乳腺癌治療性的微創(chuàng)手術(shù)；也強(qiáng)調(diào)乳腺外科與其他學(xué)科的互相補(bǔ)充和融合，注重綜合治療理念。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理創(chuàng)傷；保乳治療；乳房重建

近年來，隨著人們生活環(huán)境與生活方式的改變，乳腺疾病越來越成為折磨人類的又一大病癥，雖然我國不是乳腺癌高發(fā)國家，但近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。以往的乳腺外科手術(shù)破壞性大，乳房切除術(shù)給患者帶來身體上巨大的痛苦和心理上的折磨。因此，乳腺疾病治療的改革勢(shì)在必行。乳腺癌外科微創(chuàng)手術(shù)，能夠明顯降低顯常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥并達(dá)到保留功能和不有損外形美觀等特點(diǎn)，在乳腺疾病患者術(shù)后的心理康復(fù)和情緒方面具有常規(guī)手術(shù)難以達(dá)到的突出效果。

1保乳治療

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌疾病的外科治療經(jīng)歷了擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù)階段，而最有價(jià)值，最具影響性的治療變革應(yīng)是20世紀(jì)初發(fā)展起來的保乳治療，保乳治療使乳腺癌外科手術(shù)技術(shù)從耐受的最大治療向最小最有效的治療模式轉(zhuǎn)變，形成了新型的綜合化治療理念[2]。

1.1我國早期乳腺癌保乳治療發(fā)展現(xiàn)狀 在我國保乳治療乳腺癌外科手術(shù)的案例明顯比西方國家少，西方國家保乳治療占乳腺治癌療疾病中的50%，而我國只有不到20%左右。我國保乳治療較少的原因是多方面的：保乳治療經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)方式不夠普及，大多數(shù)醫(yī)院保乳治療手術(shù)開展較少，技術(shù)方面不夠成熟，保乳綜合治療方法費(fèi)用偏高等。這些因素的影響使得我國保乳治療的發(fā)展還不夠長足，發(fā)展速度比較緩慢。

隨著乳腺X線醫(yī)療設(shè)備的普及與乳腺癌早期診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期乳腺癌檢出率顯著提高，傳統(tǒng)擴(kuò)大根治的乳腺癌治療原則受到了極大的挑戰(zhàn)，保乳型的治療方法將成為未來中國治療乳腺癌疾病的有效手段。

1.2我國保乳治療的發(fā)展趨勢(shì) 19世紀(jì)末20世紀(jì)初，國內(nèi)首次提出乳腺微創(chuàng)與功能治療的概念，隨著這個(gè)概念的提出，保乳治療手段及方案的系統(tǒng)化科學(xué)化，這項(xiàng)治療技術(shù)得到了國內(nèi)外乳腺專家的認(rèn)可和采納。在醫(yī)療條件，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為成熟的醫(yī)院，病患重建保留乳房的治療意愿強(qiáng)大，醫(yī)院可執(zhí)行保乳治療。保乳治療術(shù)后綜合治理的不斷開發(fā)和應(yīng)用，例如：內(nèi)分泌治療、生物治療、冷凍治療輔助治療等綜合治理方法，這些個(gè)性的綜合治理方法在一定程度上減少了乳腺疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率，提高了患者生活的質(zhì)量。因此，這些越來越受到更多的國內(nèi)外專家的重視，保乳治療將成為我國將來乳腺癌早期治療的主要形式。

保乳治療的先決條件是必須確診為早期乳腺癌的前提下進(jìn)行。而于此同時(shí)我國的早期檢測(cè)乳腺癌的技術(shù)已經(jīng)普及，這無疑為保乳治療開創(chuàng)了一個(gè)很好的環(huán)境。但進(jìn)行保乳治療的患者必須符合保乳治療適應(yīng)證的幾個(gè)條件：①腫瘤直徑<3 cm，無明確淋巴結(jié)腫大和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；②腫塊距離乳暈的距離<2 cm，最好位于乳房的邊緣部位；③癌腫腫塊不伴有乳頭溢液；④乳腺癌癌灶集中，無散在多發(fā)癌灶；⑤患者保乳愿望強(qiáng)烈，自愿接受手術(shù)后的放化療治療。符合這些適應(yīng)證的患者就可以進(jìn)行保乳治療。而對(duì)于那些不符合治療條件的患者也要及時(shí)的采取乳房切除術(shù)的治療方案。然而，現(xiàn)代乳房切除術(shù)的治療已經(jīng)研究出更好的補(bǔ)救方法-乳房再造，患者不用擔(dān)心乳房切除術(shù)后審美的缺損。

2乳房切除術(shù)后的乳房再造

乳房重建對(duì)于進(jìn)行全乳切除術(shù)的患者來說是對(duì)患者心理創(chuàng)傷和審美缺失的一個(gè)完美補(bǔ)救，為她們帶來了重建乳房的可能。

2.1乳房再造的優(yōu)點(diǎn) 許多乳腺癌患者為了保住生命，迫不得已進(jìn)行全乳切除手術(shù)，但卻十分殷切的希望能夠進(jìn)行乳房再造，而患者對(duì)乳房再造的了解甚少，因此不敢貿(mào)然嘗試。

2.2乳房再造的手術(shù)方法 乳房重建的方法有兩大類：①假體置入；②自體組織移植。比較這兩種方法自體組織移植有著很好的優(yōu)勢(shì)。乳房重建假體置入擴(kuò)張有很高的合并癥，化療對(duì)假體置入再造乳房沒有影響，而放療不適用于假體再造者，因?yàn)榭蓪?dǎo)致包膜攣縮，乳房變硬畸形；患者受到二次的身心創(chuàng)傷，效果不理想，患者滿意度不高，應(yīng)用不廣泛。而自體組織移植美容效果好，自體組織移植再造者，對(duì)于放療有一定的耐受力，得到了廣大患者的青睞。目前，自體組織移植廣泛應(yīng)用在乳房再造的手術(shù)中。自體組織移植手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于：自體移植術(shù)后反應(yīng)小，長久安全性高，副作用小，柔軟度強(qiáng)，有觸覺，形體自然等特點(diǎn)，并且術(shù)后乳房可以接受放射性治療。因此，自體組織移植成為再造組織的首選。乳腺癌術(shù)后乳房重建需要兼顧腫瘤癌細(xì)胞治療療效和外形美觀兩個(gè)方面，最大限度地保留了腹直肌的功能，是目前臨床研究和應(yīng)用最多的。自體移植唯一缺點(diǎn)就是手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，雖然自體移植可以進(jìn)行放射性治療但劑量過大也可導(dǎo)致局部畸形，影響再造乳房的形態(tài)，因此，進(jìn)一步加大對(duì)自體移植手術(shù)的研究是有待于解決這一問題的關(guān)鍵[3]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步觀念不斷更新的今天，在乳腺癌綜合治療的現(xiàn)代，外科手術(shù)治療仍然是根本治療手段，乳腺外科必須與腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科及整形科等多學(xué)科聯(lián)合，才能制定出最佳的治療方案，實(shí)現(xiàn)乳腺癌治療的更大飛躍。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱江帆.我國微創(chuàng)外科技術(shù)在普通外科領(lǐng)域中發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(2):87-90.

[2]孫作成，徐文廣，李國樓.乳腔鏡輔助保留乳頭乳腺癌改良根治術(shù)的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15(18):1400-1403.

[3]宣立學(xué)，穆蘭花，張保寧．整形外科技術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，2006，26（4）:306-308.編輯/張燕