摘要：目的觀察并研究臨床護理干預(yù)對于胺碘酮引發(fā)靜脈炎的預(yù)防效果。方法取我院心內(nèi)科收治的心律失常患者60例為本次研究對象，兩組患者均接受胺碘酮治療，其中對照組接受常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上開展臨床護理干預(yù)，計算兩組患者靜脈炎發(fā)生率并作統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果與對照組相比，實驗組患者疼痛率以及靜脈炎發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對于應(yīng)用胺碘酮治療心律失常的患者而言，有效的臨床護理干預(yù)有利于降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，值得予以推廣使用。

關(guān)鍵詞：心律失常；胺碘酮；靜脈炎；護理干預(yù)；預(yù)防效果

在心律失常各類廣譜性治療用藥中，胺碘酮是其中較為常見的一種，對于嚴重室性心律失常、預(yù)激綜合征心動過速以及房性心律失常合并快速室性心律尤為適用。胺碘酮在治療大多數(shù)心律失常時均可收到顯著效果，其毒性較低，副反應(yīng)相對較少，因而得到臨床的青睞和廣泛應(yīng)用[1]。根據(jù)胺碘酮藥品說明書可知，中心靜脈給藥是該藥的最佳給藥途徑，然而臨床實踐中卻受到醫(yī)師和患者影響而采取周圍靜脈給藥模式，因而極易導(dǎo)致淺表靜脈炎的發(fā)生，對后續(xù)治療造成一定影響?；诖?，本文針對臨床護理干預(yù)對于胺碘酮引發(fā)靜脈炎的預(yù)防效果展開分析與探討，以降低靜脈炎發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2012年8月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的心律失?；颊?0例為本次研究對象，其中男36例，女24例；年齡34～68歲，平均年齡（49.8±5.4）歲；其中24例為室性心律失常，18例為心律失常合并預(yù)激綜合征，18例為房性心律失常。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和實驗組各30例，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度、用藥持續(xù)時間以及給藥劑量均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1胺碘酮給藥方法 取5%葡萄糖溶液與150 mg胺碘酮混合搖勻，制備為20 mL混合溶液（臨床負荷劑量），并在10 min內(nèi)經(jīng)靜脈完成注射；另同法制備50 mL葡萄糖和胺碘酮混合液，其中胺碘酮為300 mg，以0.5～1.0 mg/min的注射速度經(jīng)靜脈注入，給藥器械為電子微量注射泵。胺碘酮靜脈持續(xù)給藥時間不得>4 d。

1.2.2研究方法 兩組患者穿刺部位均為彈性較好、易于固定、遠離肌腱以及關(guān)節(jié)末端、粗直且無炎癥的淺表靜脈，所有穿刺操作均為首次成功，針對胺碘酮推注構(gòu)建單獨的注射通道，其中對照組患者接受常規(guī)護理，即開展普通藥物輸注護理，對照組則在此基礎(chǔ)上實施臨床護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①在患者穿刺部位取10 cm×10 cm大小的康惠爾透明貼沿血管走行處覆蓋，與穿刺處距離保持為1.0 cm，同時應(yīng)避免手指和敷料內(nèi)面相接觸，同時觀察透明貼皺折情況考慮是否更換；若透明貼外觀顏色發(fā)白、或有卷邊、或外部呈現(xiàn)大理石花紋樣則應(yīng)考慮及時更換敷料[2]。②胺碘酮注射完畢后取20 mL 5%的葡萄糖溶液進行沖管，然后拔除針頭或輸入其他治療藥物。本次研究中兩組護理人員在操作水平以及專業(yè)素質(zhì)方面均無顯著差異，均接受嚴格培訓(xùn)，所有人員在操作過程中均嚴格遵循相關(guān)操作規(guī)程。制備輸液巡視卡，詳細觀察兩組患者5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率并作準確記錄。

1.3靜脈炎以及疼痛評估標準

1.3.1靜脈炎分級 本次評估標準參考美國靜脈輸液協(xié)會制定的靜脈炎分級標準[3]：Ⅰ度為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈未見條索狀改變，且未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈可見條索狀改變，但仍未觸及硬結(jié)；Ⅲ為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈可見條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3.2疼痛分級 重度疼痛：患者難以耐受痛感，需重新穿刺；中度疼痛：患者有顯著脹痛感，轉(zhuǎn)移注意力后仍然存在疼痛感；輕度疼痛：患者可感到脹痛，轉(zhuǎn)移注意力后則無痛感；無：穿刺部位無不適以及疼痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組相比，實驗組患者疼痛率以及靜脈炎發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

3討論

靜脈輸液患者發(fā)生靜脈炎的影響因素較多，但主要是因為受到輸入刺激性過強或者濃度過高的藥物影響，或者靜脈內(nèi)留置針放置時間過長也會導(dǎo)致局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性反應(yīng)，而反復(fù)穿刺同一穿刺點同樣也會引發(fā)靜脈感染。人體外周血管容易受到酸性溶液的刺激性影響，而胺碘酮酸堿值約為2.5～4.0，因此有較大幾率導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細胞受損[4]。經(jīng)外周靜脈注射胺碘酮時通常會導(dǎo)致局部皮膚組織以及靜脈血管無菌性炎癥反應(yīng)，并且以局部熱痛紅腫、穿刺靜脈近端出現(xiàn)樹枝樣和紅色條索狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，情況嚴重者伴有靜脈硬結(jié)、遠端膿腫壞死等現(xiàn)象。此外，經(jīng)外周靜脈注射胺碘酮還會向組織間隙中釋放各類活性因子，如5-羥色胺等，對患者末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激而引發(fā)痛感，對患者正常作息造成影響，生活質(zhì)量由此下降。

本次研究針對接受胺碘酮注射治療的患者開展預(yù)防性臨床護理干預(yù)，以降低疼痛和靜脈炎發(fā)生率，并且應(yīng)用了康惠爾透明貼這種水膠體敷料，此種敷料能夠吸收滲出物質(zhì)并清除壞死組織，同時對于組織間隙內(nèi)游離5-羥色胺所導(dǎo)致的疼痛有良好的緩解效果；敷料還可形成凝膠體用于神經(jīng)末梢暴露部分的保護，以緩解患者疼痛。研究結(jié)果表明，該敷料效果確切，患者疼痛得到有效緩解（P＜0.05），生活質(zhì)量顯著改善。

此外，研究[5]發(fā)現(xiàn)胺碘酮靜脈輸注濃度若>3 g/L時，就有較大幾率引發(fā)外周靜脈炎；而濃度<2 g/L時，倘若輸注時間過長（>1 h），也同樣會導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生；經(jīng)外周靜脈注射高濃度胺碘酮時，靜脈炎發(fā)生率則接近90%[6]。本次研究采用5%的葡萄糖溶液沖管，利用液體沖洗血管壁，清理藥物殘留，有利于預(yù)防靜脈炎。

綜上所述，對于應(yīng)用胺碘酮治療心律失常的患者而言，有效的臨床護理干預(yù)有利于降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻：

[1]尚天玉，朱琴，呼延琳，等.七葉皂甙鈉靜脈注射所致靜脈炎的原因及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(z1):126.

[2]劉雪萍，繆小紅.碘伏聯(lián)合燒傷濕潤膏治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28(19):1819-1820.

[3]張詠梅，宋凌霞，黃橋，等.循證護理在靜脈炎預(yù)防中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2013，29(30):5-8.

[4]卓玉榮.止痛消炎膏治療注射用吡拉西坦經(jīng)外周留置針靜脈滴注所致靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2):37.

[5]何乾英.微波聯(lián)合喜療妥乳膏治療PICC致機械性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2):29.

[6]王瑞，何柳，駱歐，等.過敏性紫癜并發(fā)外周靜脈留置針相關(guān)嚴重靜脈炎的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(15):1771-1773.

編輯/肖慧