摘要：目的探討陰道壁血管瘤診斷及治療方法，加強(qiáng)對(duì)陰道壁血管瘤的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)我院收治的1例陰道壁血管瘤患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)予以分析。結(jié)果陰道壁血管瘤是良性的血管病變，如血管瘤增大影響日常生活，或反復(fù)、大量出血?jiǎng)t需積極治療。結(jié)論陰道壁血管瘤應(yīng)采用個(gè)體化的綜合治療方法。

關(guān)鍵詞：血管瘤；陰道壁血管瘤

Clinical Analysis of 1 Cases of Vaginal Wall Hemangioma

SU Juan-juan

(Department of Gynaecology and Obstetrics，Yijishan Hospital Affiliated Wangnan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China)

Abstract：Objective To investigate an effective diagnosis and treatment of the vaginal wall hemangioma，strengthening the awareness of it.Methods The clinical data of 1 cases of vaginal wall hemangioma patients in our hospital were analyzed with literature.Results Vaginal hema-ngioma is a benign vascular lesions，If hemangioma increases affect daily life，or repeated，massive hemorrhage will require active treatment.Conclusion The individualized comprehensive treat-ment method of vaginal wall hemangioma should be adopted.

Key words：Hemangioma;Vaginal wall hemangioma

1臨床資料

患者女，49歲，孕4產(chǎn)2，因發(fā)現(xiàn)陰道腫物12余年，增大1年伴陰道不規(guī)則流血1月，于2014年3月19日入院。該患平素月經(jīng)規(guī)律，2次經(jīng)陰道分娩史，產(chǎn)程順利，現(xiàn)也絕經(jīng)兩年，于12年前負(fù)重時(shí)自覺陰道脫出物，約鴿蛋大小，休息時(shí)緩解，無明顯疼痛，未就診，近月余來覺陰道脫出物增大，墜痛不適，且反復(fù)間歇性陰道出血，色鮮紅，量較多，尤以大便后出血增多，外院給予止血藥等對(duì)癥治療后效果不顯，遂收入我院。入院體檢：體溫36.1℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓116/74 mm Hg。婦科檢查：外陰老年女性，陰道暢，右后壁近陰道外口約1.5cm處見直徑為3.5cm*3cm大小成紫藍(lán)色團(tuán)塊，質(zhì)軟，無觸血，壓痛（+），囑屏氣后腫物變大并可脫出于陰道口外，用力壓迫時(shí)顏色變淺且體積縮小，宮頸輕糜，無觸血，子宮前位，小于正常，雙附件未及異常。

輔助檢查：白細(xì)胞4.5×109/L，血紅蛋白123 g/L，血小板計(jì)數(shù)146×109/L；肝、腎功能、尿常規(guī)、心電圖、胸片檢查正常；血促絨毛膜性腺激素pHCG為0．55 U/L(正常<0．88 U/L)；盆腔超聲檢查未見明顯異常。

該患診斷為陰道后壁血管瘤。于3月22日行陰道后壁血管瘤切除術(shù)，術(shù)中出血量約150 ml。術(shù)后病理結(jié)果：陰道后壁血管瘤。術(shù)后患者一般情況好，按期4d出院。出院后隨訪至今，無陰道出血，檢查：陰道壁完整，黏膜光滑，傷口愈合好，無疤痕，無觸血。

2討論

2．1陰道血管瘤的概述血管瘤雖然在女性高發(fā)，但陰道血管瘤非常罕見．僅見數(shù)篇個(gè)案報(bào)道。王姝、郎景和[1]統(tǒng)計(jì)等北京協(xié)和醫(yī)院26年的病例中，臨床診斷陰道血管瘤患者僅5例。陰道壁血管瘤一般分為單純性血管瘤及海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤是陰道血管瘤的主要類型，其次為毛細(xì)血管瘤。目前國內(nèi)報(bào)道中陰道血管瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡，劉靜璞[2]在1987年報(bào)道了1例5歲幼女診斷為陰道海綿狀血管瘤。郎景和[1，3]報(bào)道了兩例絕經(jīng)后的陰道血管瘤，但多發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦女，妊娠及分娩是促進(jìn)陰道血管瘤進(jìn)展的重要因素[4]。這可能與妊娠后增大的子宮壓迫下腔靜脈使盆腔回流減少且血運(yùn)豐富，靜脈壓力升高，從而導(dǎo)致陰道血管瘤增大甚至破裂。而分娩后盆腔壓力突然解除，以及產(chǎn)時(shí)陰道檢查、胎頭壓迫等造成的機(jī)械性損傷，也會(huì)導(dǎo)致血管瘤于產(chǎn)后短期內(nèi)突然破裂。

2．2陰道血管瘤的診斷

2.2.1主要臨床表現(xiàn)為陰道內(nèi)腫塊和陰道流血陰道腫塊進(jìn)行性增大，或在妊娠等誘因下迅速增大，患者可有陰道下墜感，站立時(shí)明顯，甚至脫出陰道口；陰道流血間歇性發(fā)作，當(dāng)血管瘤破裂時(shí)，可突然大量出血，妊娠期出血更加兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者引起休克，危及生命。婦檢時(shí)多可見單個(gè)暗紫色結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，略突出于陰道黏膜，邊界欠清，病變處觸之軟，按壓后可變小褪色。也有彌漫性改變涉及整個(gè)陰道壁，有時(shí)合并宮頸血管瘤，陰道海綿狀血管瘤也可并發(fā)直腸、膀胱或輸尿管海綿狀血管瘤，易滬萍[5]等亦報(bào)道直腸乙狀結(jié)腸陰道彌漫性海綿狀血管瘤1例。

2.2.2輔助檢查彩色多普勒超聲、MRI、DSA是常采用的檢查方法[1，6，7]。彩色多普勒超聲可探及陰道內(nèi)低回聲包塊，無包膜，邊界不清，形態(tài)多不規(guī)則，腫塊僅探及較豐富低速靜脈血流信號(hào)；MRI可見病灶周圍或病灶內(nèi)流空血管影；DSA是診斷海綿狀血管瘤的經(jīng)典方法。診斷上需與易引起陰道出血及有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)的陰道良惡世瘤，或血管畸形黑色素瘤、子宮內(nèi)膜異位、絨毛膜癌或者血管畸形及動(dòng)靜脈瘺(AVM)鑒別。陰道海鮮血管瘤的特征性的壓縮性、壓之褪色及體位相關(guān)等特點(diǎn)，有助于臨床判斷。此外檢測血β-hCG、彩色多普勒超聲、MRI、DSA都是鑒別的有效手段。對(duì)于孕期或產(chǎn)后的出血墜脹感時(shí)，除注意排除前置胎盤、軟產(chǎn)道損傷外，要及時(shí)暴露陰道檢查，還應(yīng)考慮陰道壁血管瘤破裂的可能。一般病理檢查可確診。但如臨床可疑海綿狀血管瘤，應(yīng)慎行活檢，以免發(fā)生難以招的大出血。

2．3陰道血管瘤的治療陰道血管瘤是良性病變，治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、病灶的局限性或彌漫程度、等采取個(gè)體化治療方法。對(duì)于無癥狀者，可隨訪觀察。但陰道血管瘤體積大，陰道下墜感明顯，甚至脫出陰道口，影響日常生活，反復(fù)、大量出血應(yīng)積極治療。

2.3.1物理治療如冷凍、電烙、激光等，對(duì)表淺的血管瘤有效。對(duì)面積廣的血管瘤，尤其是不能直接接觸的病灶，其效果欠佳則有表面破潰、感染的可能。

2.3.2硬化治療通過在血管瘤局部注射硬化劑，使血栓形成，血管組織閉塞壞死，消退快而復(fù)發(fā)少。常用的硬化劑有無水乙醇、平陽霉素等。劉春娜[8]通過對(duì)21例外陰部血管瘤治療分析后認(rèn)為硬化治療只適用于瘤體較小且表淺的血管瘤，而對(duì)于成人海綿狀血管瘤，或病灶較彌漫者，因瘤體血流豐富，平陽霉素注射后，很快被血液稀釋帶走，因此療效不佳，且有使局部組織壞死、瘢痕形成和周圍神經(jīng)損傷的可能。

2.3.3介入治療DSA指導(dǎo)下的血管栓塞治療，以明膠海綿和彈簧圈栓塞劑，在DSA指導(dǎo)下有選擇性的栓塞給陰道血供的分支血管。手術(shù)時(shí)間短，簡單、安全、損傷小，創(chuàng)傷少。但對(duì)于海綿狀血管瘤或病灶彌漫著，往往栓塞不能充分止血、效果不好，術(shù)后還可逐步形成新的營養(yǎng)血管，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)多見[2]，故本法主要適用于于血管瘤引起的突發(fā)致命性大出血的緊急止血或手術(shù)前使用以減少術(shù)中出血。

2.3.4手術(shù)治療單純性血管瘤病灶或者較局限的血管瘤，病灶界限清楚的，可行局部病灶切除，手術(shù)切除安全可靠，有治愈的機(jī)會(huì)。但需注意臨近臟器如直腸、膀胱、尿道的損傷。為防止術(shù)中出血多，可先縫合病灶周圍，阻斷血管后再切除；陰道海綿狀血管瘤，病灶呈彌漫狀通常難于切除，術(shù)中易發(fā)生大出血。術(shù)前充分備血、血管栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血，對(duì)于無生育要求的或病灶累積宮頸的亦可子宮全切除+雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。但無論擬行何種術(shù)式，術(shù)前均需備血；對(duì)于育齡期女性海綿狀血管瘤，我們主張?jiān)星爸委?，或最好待其分娩后的適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)，以免造成被動(dòng)。

總之，陰道海綿狀血管瘤是一種良性血管病變，臨床上極為少見，易與陰道其他變混淆，但了解其特征性臨床表現(xiàn)之后，結(jié)合輔助檢查，診斷并不太困難。治療原則上應(yīng)根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求以及病灶的大小、局限性或彌漫程度，同時(shí)結(jié)合患者癥狀，采用個(gè)體化的綜合治療方法，以達(dá)到減少術(shù)中出血、改善癥狀、避免嚴(yán)重并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)的目的。

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編輯/申磊