摘要：目的觀察膽寧片對慢性膽囊炎臨床治療效果。方法對50例慢性膽囊炎患者給予口服膽寧片，治療3個月后觀察癥狀改善情況及彩超檢查情況。結果膽寧片對于改善上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、便秘等癥狀均有明顯作用。結論膽寧片治療慢性膽囊炎有確切治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：膽寧片；慢性膽囊炎；臨床觀察

慢性膽囊炎是普外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，臨床主要表現(xiàn)為反復上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、便秘等癥狀，并伴有彩超、CT等影像學檢查改變[1]。2011 年1 月~2014年1 月筆者應用膽寧片( 上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)) 治療50例慢性膽囊炎患者，取得較滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例慢性膽囊炎病例均為來筆者所在醫(yī)院外科就診的患者，其中男性20例，女性30例，年齡26~72歲，平均43歲，病程2個月~10年，平均3年。臨床主要表現(xiàn)為反復上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹、噯氣及惡心、便秘等臨床癥狀，彩超檢查示膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚、排空功能減退或消失，或伴有結石[2]。所有患者均愿意接受治療并配合隨訪。

1.2方法口服膽寧片( 上海和黃藥業(yè)生產(chǎn))，5 片/ 次，3 次/d，飯后服用，療程均為3個月，3個月后觀察療效，治療前、后給予血白細胞、肝功能、彩超等檢查，治療期間應禁酒、忌辛辣油膩食物，停用其他利膽藥物。

1.3療效評定標準治愈：上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹等臨床癥狀消失，無膽絞痛發(fā)作，且穩(wěn)定未復發(fā)3 個月以上，彩超提示膽囊內(nèi)壁正常；有效：上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉；發(fā)作次數(shù)頻率減少；無效：上腹部或右上腹隱痛不適、肩背部隱痛、腹脹等臨床癥狀未見明顯改善甚至加重者?？傆行?治愈+有效。

2結果

2.1經(jīng)過上述方法一個療程治療，50例中20例治愈，26例有效，4例無效?？傆行?2%。

2.2不良反應輕度腹瀉3 例，均予適當減低藥量后好轉，繼續(xù)治療。未出現(xiàn)其他明顯不良反應。

3討論

慢性膽囊炎是膽囊細菌感染、結石、化學因子反復侵襲引起膽道梗阻、膽汁淤積后發(fā)生的膽囊慢性炎癥。慢性膽囊炎在治療方面，缺乏有效的治療藥物。

本病屬中醫(yī)脅痛、腹脹、痞滿范疇。其病因與膽管部分梗阻、膽內(nèi)長時間的膽汁停滯、細菌或病毒感染、膿縮膽汁的刺激、胰液反流、膽道的霉菌及寄生蟲感染、過敏反應、情志、情緒等有關，病位在肝膽、脾胃，濕熱是主要病理變化。情志不遂，肝膽氣郁，使肝失疏泄，橫逆犯胃，致脾胃升降失調(diào)，運化不健。飲食不節(jié)，或酗酒過度，或嗜食辛熱之物，致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，從而影響肝膽疏泄功能，而出現(xiàn)脅痛、脘脹、惡心、納差、口苦、便干、舌苔黃膩、脈弦等，治療慢性膽囊炎主要在于清熱化濕、疏肝利氣、消炎利膽。

膽寧片( 上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)) 是一個國家級純中藥片劑，主要成分由大黃、虎杖、青皮、山楂、陳皮、郁金、白茅根等7 味中藥組成，方中大黃、虎杖具有清熱、瀉火、解毒、利膽作用，減低Oddi括約肌張力，促使膽汁排泄通暢。青皮、山楂、陳皮具有疏肝、理氣、健脾、消食、化積等，降低十二指腸張力、拮抗乙酰膽堿作用，郁金有行氣解郁，活血止痛、利膽退黃作用，白茅根有清熱、利尿作用。其組方具有消炎利膽、防石護肝、清熱通下之功效，對慢性膽道疾病、脂肪肝及便秘有較好的治療效果。臨床研究報道，膽寧片對治療慢性膽囊炎及膽石癥患者的臨床癥狀有明顯療效，其作用機理：①利膽作用：膽寧片能顯著提高肝Na+-K+-ATP酶活性，降低Mg2+-ATP酶活性，增強肝細胞膜鈉泵功能，提高膽汁中膽汁酸含量，使肝細胞分泌膽汁量增加，具有促進膽汁分泌利膽作用，膽汁量與治療劑量有依存關系[3]。②消炎作用：膽寧片能減輕膽囊炎癥，膽囊上皮細胞基本恢復正常，細胞吞飲活動增強，上皮中性粒細胞增多，膽囊上皮功能增強，具有消炎功能。③對膽固醇型結石的防石作用：膽寧片對于膽囊膽固醇結石有良好的防治作用并可緩解肝脂肪變性。膽寧片能降低血清和膽汁中的33.5kDa泡蛋白的含量，改變膽汁中膽固醇的成石趨勢，具有預防膽固醇型結石進程的作用[4]。④對膽色素型結石的防石作用：β-葡萄糖醛酸酶的活力在膽色素型結石的形成中起著重要的作用，膽寧片能明顯降低肝臟、膽汁中β-葡萄糖醛酸酶的活力，降低膽汁中游離膽紅素和鈣離子含量，從而逆轉成石趨勢，具有預防膽色素型結石形成的作用。⑤抗肝臟脂肪變性：肝臟的脂肪變性可引起膽汁分泌異常，造成肝膽管結石和脂肪肝。膽寧片能使變性的肝細胞超微結構恢復正常，有非常明顯的抗脂變能力，其可能機制之一是通過提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低過氧化脂質(zhì)，減少分子間的聚合反應[5]。⑥溶石與排石：膽寧片具有溶解膽結石的作用，其溶石療效與熊去氧膽酸(UDCA)相似，其作用機理之一是增加膽汁中膽汁酸的含量。⑦膽寧片的組方中大黃、虎杖等組分都具有通下作用，符合中醫(yī)對于慢性膽道疾病的治療準則，有助于緩解膽道壓力，具有通便作用，可以治療便秘，而且安全可靠，可以長期服用[6]。

總之，膽寧片治療慢性膽囊炎療效顯著，可緩解臨床癥狀及改善影像學改變，預防復發(fā)、改善生活質(zhì)量。無毒副作用和明顯不良反應，是治療慢性膽囊炎較理想的藥，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李可為.膽寧片對膽囊膽固醇結石的防治作用[J].肝膽胰外科雜志，2004，16(1):44-45.

[2]韓策然.膽寧片對膽囊切除術后膽汁調(diào)節(jié)作用的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2003，23(11):47-48.

[3]范建高.膽寧片治療習慣性便秘57例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(4):25-27.

[4]楊培民，石勇．費學明，等．膽寧片對膽汁33．5 kDa泡蛋白的影響[J]．肝膽胰外科雜志．2002，14(2)：96-99．

[5]李坤，鄧兆斌，侯憲琴，等.膽寧片治療慢性膽囊炎及膽石癥的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，10(2)：1288.

[6]曹暉.膽寧片臨床研究進展[J].上海醫(yī)藥，2007，28(2)：222-223.

編輯/孫杰