摘要：目的分析子宮肌瘤患者行開(kāi)腹手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析我院自2010年1月~2013年10月收治的45例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均行開(kāi)腹手術(shù)，采取適當(dāng)?shù)男g(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果本組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.5±6.8）h，離床活動(dòng)時(shí)間（26.8±5.6）h，輸液天數(shù)（8.5±1.5）d，住院天數(shù)（3.5±1.5）d。結(jié)論科學(xué)護(hù)理是提高患者對(duì)手術(shù)信心、保證手術(shù)順利完成、減少并發(fā)癥的有效措施。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；圍術(shù)期；護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年10月~2013年10月共收治行開(kāi)腹手術(shù)的子宮肌瘤患者45，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡37~52歲，平均年齡(40.9±7.8)歲。子宮大小范圍如孕7~11w，平均大小如孕(9.8±2.1)w。

1.2方法所有患者均行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)過(guò)程取頭低腳高仰臥位；開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，由肌瘤突出部位切開(kāi)肌層，剔除瘤后縫合。

1.2.1術(shù)前護(hù)理由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員要采用溫和的語(yǔ)氣通過(guò)開(kāi)導(dǎo)性語(yǔ)言贏得患者信任，將麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)等均向患者詳細(xì)說(shuō)明，最大程度上消險(xiǎn)其恐懼心理，提高手術(shù)的配合度；并囑患者做好切口保護(hù)及有效咳嗽等配合，助患者保持平靜心態(tài)[1]。

陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d開(kāi)始用碘伏原液每天兩次擦洗陰道，擦洗時(shí)保持動(dòng)作輕柔；對(duì)窺陰器進(jìn)行充分潤(rùn)滑，以減少患者不適感，防止損傷宮頸周?chē)つ?。陰道清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腸道準(zhǔn)備同樣于術(shù)前3d開(kāi)始，進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食水；術(shù)前日10min給予番瀉葉口服導(dǎo)瀉；術(shù)前晚及術(shù)晨予0.2%肥皂水1000ml進(jìn)行灌腸，插入深度至少7~10cm；清潔腸道有助于手術(shù)視野的暴露，防止手術(shù)中對(duì)腸道造成損傷而引起并發(fā)癥。

1.2.2術(shù)中護(hù)理建立良好的手術(shù)環(huán)境。室溫控制在24℃~26℃，濕度50%~60%；如需使用約束帶則要做好解釋工作，緩解其緊張情緒；器械護(hù)士要對(duì)手術(shù)步驟熟悉掌握，集中精力，密切配合醫(yī)生；巡回護(hù)士則要認(rèn)真觀察，做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生與麻師共同配合，保證手術(shù)順利完成[2]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1導(dǎo)尿管護(hù)理子宮肌瘤患者行開(kāi)腹手術(shù)需留置尿管，并對(duì)尿量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察；注意術(shù)中是否對(duì)膀肌產(chǎn)生損壞；如無(wú)特殊情況術(shù)后24h即可拔除導(dǎo)尿管；鼓勵(lì)患者多飲水，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿，用碘伏原液擦洗尿道口2次/d，觀察陰道內(nèi)是否有膿性或有異味分泌物排除。如患者排尿過(guò)程中尿道口有疼痛感，有可能并發(fā)泌尿道感染，如癥狀較輕，每天加量飲水即可；如癥狀較重，則需進(jìn)一步治療。

1.2.3.2飲食與排便護(hù)理開(kāi)腹手術(shù)后，次日肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并添加新鮮粗纖維蔬菜及水果；忌生冷、辛辣；如患者術(shù)后3d未正常排便，可口肥液體石蠟30ml，其可起到軟化大便的作用，幫助排便；排便后及時(shí)對(duì)外陰、肛門(mén)周?chē)钠つw進(jìn)行全面清潔[3]。

1.2.3.3出院指導(dǎo)出院后指導(dǎo)患者要繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后1w內(nèi)避免腹部切口受壓；不宜久站、久坐、提重物等，如伴有便秘、咳嗽等癥狀則要積極治療，避免用力時(shí)增加腹壓；注意添衣保暖，防止感冒；2個(gè)月禁止盆浴及性生活；3個(gè)月內(nèi)不得從事重體力工作。保持會(huì)陰清潔、干燥，進(jìn)行會(huì)陰收縮及肛提肌訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉張力。觀陰道分泌物進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)陰道流血、下腹部疼痛、會(huì)陰疼痛、發(fā)熱等癥狀，則要及時(shí)就診；出院1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。

2結(jié)果

本組45例患者腸功能恢復(fù)時(shí)間(21.5±6.8)h、離床活動(dòng)時(shí)間(26.8±5.6)h、輸液天數(shù)(8.5±1.5)d住院天數(shù)(3.5±1.5)d。

3討論

開(kāi)腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法之一，其不受肌瘤具體位置、數(shù)目及位置的限制，不過(guò)該術(shù)式創(chuàng)傷較大、出血較多。治療過(guò)程中采取合理、有效的護(hù)理措施可保證手術(shù)順利完成，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4，5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慶霞，朱蘭.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)突用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):278-281.

[2]祝莉.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27):185.

[3]方玉平.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(13):39.

[4]呂蕓，何濤，王建樹(shù)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(10):40.

[5]劉彥，主編.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:新科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:207.

編輯/孫杰