摘要：目的通過(guò)觀察腮腺手術(shù)患者應(yīng)用負(fù)壓引流的臨床療效，分析術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及與術(shù)后涎瘺相關(guān)的臨床因素。方法選擇96例腮腺腫瘤手術(shù)治療后的患者，隨機(jī)分為A組：橡皮條引流組48例；B組：負(fù)壓引流組48例，通過(guò)觀察皮瓣的貼附、引流量的多少、術(shù)區(qū)對(duì)加壓包扎的要求以及涎瘺發(fā)生率，分析A、B組對(duì)促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合的情況。結(jié)果觀察A、B兩組皮瓣的貼附、引流量的多少、術(shù)區(qū)對(duì)加壓包扎的要求無(wú)明顯差異; B組的涎瘺發(fā)生率(10.40％)低于A組(16.67％)，兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論腮腺手術(shù)術(shù)后負(fù)壓引流合并短暫加壓包扎可明顯減少涎瘺的發(fā)生，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腮腺切除術(shù)；涎瘺；負(fù)壓引流

Comparison of Negative Pressure Drainage and Rubber Band Drainage in Parotid Gland Therapeutic Effect after Operation

GU Ai-ling

(Department of Stomatology，Puyang City People's Hospital，Puyang 457000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the application of suction drain for parotidectomy analyze the clinical factors correlate. Methods96 patients with parotid diseases were divided into two groups at random. A group used rubber strip and two weeks'pressure dressing in parotid region after parotidectomy B group used suction drain and 2~3 days' pressure dressing The relationship between drainage style and post-parotidectomy salivary fistula was analyzed by Chi-square test. Some clinical factors such as pathological diagnosis，operation scheme and the management of the main duct were also analyzed. ResultsThe rate of salivary fistula of the group with suction drain(10.40％) was lower than the group with rubber strip(16. 67％)，but no statistical significant difference between two groups could be found(P>0.05). The post-parotidectomy salivary fistula had no significant correlation with pathological diagnosis，operation scheme and the management of the main duct(P>0.05).ConclusionNegative pressure drainage combined with elastic pressure dressing can reduce the incidence of salivary fistula as well as that of the rubber band drainage.

Key words：Salivary fistula； Negative pressure drainage； Rubber pander drainage； Parotid gland

腮腺腫瘤是口腔頜面外科較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中發(fā)病率高達(dá)80％，由于口腔頜面部特殊的顏面部位、神經(jīng)分布復(fù)雜、血運(yùn)豐富，使得腮腺手術(shù)治療具有較高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于腮腺術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)該引起足夠的重視[1]。腮腺區(qū)的術(shù)創(chuàng)不僅產(chǎn)生滲血和炎性滲出，而且會(huì)分泌唾液，影響手術(shù)創(chuàng)面的愈合，甚至有些還會(huì)出現(xiàn)涎瘺，涎瘺在所有腮腺術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生機(jī)率最高[2]。為防止涎瘺，術(shù)后均在創(chuàng)口放置引流，將創(chuàng)區(qū)滲液引出，以利于創(chuàng)面愈合[3]。我們常使用的傳統(tǒng)的預(yù)防方法為：切口內(nèi)放置橡皮引流條合并加壓包扎，一般需要加壓包扎14 d左右，多數(shù)患者因難以耐受、無(wú)法配合治療導(dǎo)致影響加壓包扎的效果。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)的預(yù)防方法的不足，術(shù)區(qū)使用負(fù)壓引流合并短時(shí)間加壓包扎的方法預(yù)防術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇96例CT顯示腮腺占位性病變的住院患者，其中男性53例，女性43例；年齡6~75歲，平均年齡41歲。左側(cè)44例，右側(cè)48例，雙側(cè)4例。位于耳垂下方31例，耳垂前方48例，耳垂后方7例，耳屏前方10例。良性腫瘤74例，其中多形性腺瘤50例，Warthin瘤13例，基底細(xì)胞腺瘤4例，其它類(lèi)型良性腫瘤7例；在22例惡性腫瘤中粘液表皮樣癌有10例，腺樣囊性癌8例。兩組年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

術(shù)式：位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù)；位于腮腺深葉的同時(shí)切除腮腺深葉，共計(jì)68例。除高度惡性腫瘤面神經(jīng)穿過(guò)瘤體者犧牲面神經(jīng)外，盡可能保留面神經(jīng)行腫瘤及全部腺體切除者25例。

分組：A組：術(shù)后采用傳統(tǒng)的橡皮條引流并加壓包扎48例；B組：負(fù)壓引流并加壓包扎48例(一次性負(fù)壓引流器由楊州市華威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB蘇楊0020-2009)。

1.2方法 A組術(shù)后創(chuàng)口放置橡皮條引流，采用\"十\"字繃帶加壓包扎，24～48 h拆除引流條后再加壓包扎，根據(jù)滲出的多少和繃帶的松緊來(lái)進(jìn)行換藥，拆線后再加壓包扎1 w。B組術(shù)后使用負(fù)壓引流管將其剪成長(zhǎng)度間隔約1.0 cm適宜小孔后置入創(chuàng)面，保護(hù)并遠(yuǎn)離面神經(jīng)，另一端自頜下切口接負(fù)壓引流器，分層嚴(yán)密創(chuàng)口縫合后，持續(xù)負(fù)壓引流不少于72 h，視引流量多少，適當(dāng)將引流管放置時(shí)間延長(zhǎng)，待引流液清亮，無(wú)混濁，引流量24 h少于15 mL時(shí)拔出引流管。在負(fù)壓引流拆除后，繼續(xù)加壓包扎3 d左右。為抑制殘余腺體分泌，防止涎瘺形成，術(shù)后患者均餐前30 min口服阿托品0.3 mg，3次/d，持續(xù)2 w，禁食辛辣刺激及酸性食物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后根據(jù)患者腮腺創(chuàng)面區(qū)腫脹程度、穿刺可見(jiàn)清亮液體，飲食、咀嚼時(shí)唾液流量的增加的多少[4]，將涎瘺分為Ⅲ級(jí)。①I(mǎi)級(jí)：患者術(shù)后耳周腮腺區(qū)輕度腫脹．皮下積液．穿刺可抽出少于1ml的清亮液體：②Ⅱ級(jí)：患者術(shù)后耳周腮腺區(qū)腫脹，皮下積液．穿刺可抽出多于1ml的清亮液體：③Ⅲ級(jí)：唾液通過(guò)瘺管直接流入皮膚表面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)橡皮條引流與負(fù)壓引流與腮腺術(shù)后涎瘺發(fā)生的關(guān)系。

2結(jié)果

96例患者中術(shù)后10例發(fā)生涎瘺(I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)4例)，發(fā)病率為10.42％。A組48例患者中8例(16.67%)發(fā)生涎瘺，B組48例中2例（4.17%）腮腺術(shù)后發(fā)生涎瘺，B組發(fā)生率低于A組；應(yīng)用χ2分析不同引流方式、腮腺術(shù)后涎瘺的發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腮腺區(qū)腫瘤大多數(shù)包膜不完整，臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的方法是單純的沿包膜剝離，復(fù)發(fā)率較高。改良后的手術(shù)不僅將腫瘤沿包膜剝離，同時(shí)將腫瘤周?chē)恼＝M織，部分腺體或整個(gè)腺體一并切除。臨床上常用的手術(shù)術(shù)式腮腺淺葉及腫物切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)，術(shù)中將腮腺導(dǎo)管與腺體殘端縫扎，要求盡量多去除淺葉腺體組織，殘留腺體組織以后漸漸萎縮，因此腮腺手術(shù)方式的特點(diǎn)及部位決定了術(shù)后必須引流。①殘留的腺泡短時(shí)間無(wú)萎縮，殘余腺體可繼續(xù)分泌唾液；②由于腮腺區(qū)血流豐富，故而創(chuàng)面滲血較多；③頸闊肌皮瓣與深層組織貼附不佳，形成死腔，唾液和滲血積聚于死腔從而引起細(xì)菌感染及涎瘺的發(fā)生。因此腮腺術(shù)后放置引流意義尤為重要[5-6]。而傳統(tǒng)方法中使用橡皮引流條判斷引流量多少準(zhǔn)確性較差，僅能觀察敷料上滲出物判斷[7]。

傳統(tǒng)的預(yù)防方法在術(shù)區(qū)放置橡皮引流條結(jié)合使用彈力繃帶加壓包扎2 w，目的是借助外力作用促使手術(shù)創(chuàng)面皮瓣與深層組織緊密貼附，預(yù)防積液積聚，防止死腔形成；再者殘余的腺體組織因局部受壓，腺體分泌唾液減少，避免滲出液過(guò)多對(duì)創(chuàng)口刺激引發(fā)感染，起到預(yù)防涎瘺的發(fā)生。傳統(tǒng)的橡皮條引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎存在許多不足：由于彈力繃帶加壓包扎阻礙了創(chuàng)面部位的血液循環(huán)及淋巴回流，而使局部腫脹、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)食困難，甚至影響患者呼吸；患者常因說(shuō)話、咀嚼、睡眠等原因，致加壓繃帶松動(dòng)，達(dá)不到加壓的治療效果，若局部加壓不均勻，引流不徹底，傷口內(nèi)留有死腔，易導(dǎo)致涎液潴留，使創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染的機(jī)率[8]；同時(shí)，加壓包扎的術(shù)區(qū)不能準(zhǔn)確的觀察切口愈合情況，判斷引流量的多少。負(fù)壓引流與傳統(tǒng)的橡皮條引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①因負(fù)壓引流器能使切口的組織創(chuàng)面貼附緊密，防止傷口內(nèi)形成死腔，故而引流較為徹底，且可使殘留的腺泡持續(xù)受壓而萎縮，防止涎液潴留；②隨時(shí)觀察引流情況，包括引流量的多少及引流是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)引流情況有異常，可及時(shí)查找原因，給予處理[9]；③拔除負(fù)壓引流前簡(jiǎn)單包扎即可，便于觀察切口皮瓣顏色，并可減少因加壓包扎對(duì)患者呼吸和飲食的影響；④拔除負(fù)壓引流后只進(jìn)行3～4 d左右短暫的加壓包扎，患者舒適性明顯增加[10]。

本研究負(fù)壓引流器一般置留2～3 d，當(dāng)引流量<15 mL/24 h，即可撤出引流器。目前成品負(fù)壓引流器較多。本研究采用的負(fù)壓引流器主要是由蘇州市百世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn) (容量為200 mL，引流管為全硅橡膠管，所產(chǎn)生負(fù)壓為16 KPa)，本研究中負(fù)壓引流組合并彈性繃帶加壓包扎明顯減少腮腺腫瘤術(shù)后涎瘺的發(fā)生，與橡皮條引流組相比并無(wú)明顯差異，故是否由于本研究所使用的負(fù)壓引流器所產(chǎn)生的負(fù)壓值過(guò)大影響研究結(jié)果尚需進(jìn)一步深入研究。

總之，持續(xù)有效的負(fù)壓吸引是腮腺腫瘤術(shù)后治療成功的關(guān)鍵。它不僅可避免傳統(tǒng)預(yù)防方法的不足，且對(duì)術(shù)區(qū)的引流較為徹底，局部貼附較為緊密，受壓比較均勻，可有效的減少術(shù)區(qū)死腔且預(yù)防涎瘺的發(fā)生，因此該方法具有顯著的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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