摘要：目的探討多層螺旋CT在診斷下頜神經(jīng)管骨折中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2010年8月~2013年8月我院收治的44例下頜神經(jīng)管骨折患者臨床資料。結(jié)果經(jīng)多層螺旋CT診斷可得，44例骨折患者均檢出。其中，5例患者雙側(cè)骨折，39例患者單側(cè)骨折；11例患者中段骨折。結(jié)論多層螺旋CT掃描能清楚顯示下頜神經(jīng)管骨折類型，對(duì)于臨床確定手術(shù)方案，有重要的意義。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；下頜神經(jīng)管；骨折

下頜神經(jīng)管作為下頜牙槽骨重要的解剖結(jié)構(gòu)，其與牙齒之間關(guān)系密切。下頜骨是頜面部唯一可動(dòng)的骨折，因其位于面下部位置，常受到暴力沖擊，下頜骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)[1]。下頜管位于下頜體內(nèi)，里面有靜脈、牙槽動(dòng)脈和神經(jīng)，一旦下頜管骨折，下牙槽神經(jīng)血管就會(huì)受到損傷，從而導(dǎo)致下唇麻木、面部畸形、運(yùn)動(dòng)錯(cuò)亂、牙齒脫落或張口受限等[2]。臨床診斷下頜神經(jīng)管骨折的方法多種多樣，且臨床效果較高。2010年8月~2013年8月，我院對(duì)收治的44例下頜神經(jīng)管骨折患者給予多層螺旋CT掃描，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月~2013年8月我院收治的44例下頜神經(jīng)管骨折患者為研究對(duì)象，其中，男29例，女15例；年齡7~63歲，平均年齡36.5歲；受傷原因：跌落傷19例，交通傷11例，毆打傷14例。44例患者頜面部均表現(xiàn)出不同程度出血、腫脹、瘀斑和疼痛，部分患者則伴有咬合錯(cuò)亂、下唇麻木、面部畸形、下頜運(yùn)動(dòng)異常等。

1.2方法采用GE Lightspeed Ultra16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，準(zhǔn)直器寬度為5mm，掃描參數(shù)1.0s、120kV、200~250mA，螺距為1.375。圖像矩陣為512*512。橫斷位重建層厚為1.25mm，間隔為1mm。視野14~18cm。將聽(tīng)眥線作為掃描基線，由眶上緣至頦下緣，將掃描得到的全部數(shù)據(jù)傳送到AW4.1工作站上，于橫斷位上重建數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并給予冠狀位重建處理，時(shí)間間隔為0.5mm~1mm。以骨窗和軟組織窗進(jìn)行圖像分析和診斷[3]。

2結(jié)果

44例患者經(jīng)確診均為下頜神經(jīng)管骨折，且臨床多伴有不同程度出血、腫脹、瘀斑和疼痛，部分患者則伴有咬合錯(cuò)亂、下唇麻木、面部畸形、下頜運(yùn)動(dòng)異常等。19例患者伴有下牙槽血管神經(jīng)束受壓，11例患者伴有髁突骨折出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)亂、顳下頜關(guān)節(jié)壓痛，1例伴有下牙槽骨折患者出現(xiàn)牙齒脫落。

經(jīng)多層螺旋CT掃描得到影像學(xué)表現(xiàn)如下：5例患者雙側(cè)骨折，39例患者單側(cè)骨折，其中，22例右側(cè)骨折，17例左側(cè)骨折；11例患者中段骨折，其中，7例下頜神經(jīng)管中段骨折，4例下頜神經(jīng)管近段骨折。

3討論

下頜骨是頜面部唯一能夠運(yùn)動(dòng)的骨骼，其位于頜面部下方，易接受外部暴力，從而出現(xiàn)骨折。

多層螺旋CT掃描是臨床診斷下頜神經(jīng)管骨折中常用的技術(shù)之一，其能直觀、立體、清晰地顯示出下頜神經(jīng)管骨折的圖像，同時(shí)，結(jié)合MPR就能在矢狀、冠狀、橫斷及任意方向觀察，即使臨床掃描得到圖像雙側(cè)部對(duì)稱，亦可由重建調(diào)整得到對(duì)稱的圖像，從而能夠清晰地顯示局部的細(xì)節(jié)[4-5]。

下頜神經(jīng)管骨折經(jīng)多層螺旋CT掃描能清晰得到骨折狀態(tài)。下頜管骨折CT多表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷和骨折段移位，其包括錯(cuò)位型骨折、裂紋型骨折和粉碎型骨折。本文44例患者中，17例錯(cuò)位型骨折，18例裂紋型骨折，9例粉碎型骨折。粉碎型骨折和錯(cuò)位型骨折折段均會(huì)出現(xiàn)移位，最終導(dǎo)致下頜管變形，嵌頓或擠壓下牙槽神經(jīng)血管束，從而導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)血管束損傷。裂紋型骨折患者因骨折段無(wú)移位，因此對(duì)下牙槽神經(jīng)血管束和周圍軟組織損傷較小，臨床上多表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，下頜管損傷臨床表現(xiàn)因不明顯，因此，臨床不能明顯發(fā)現(xiàn)此類骨折[6-7]。對(duì)此，臨床可采用CT及MPR技術(shù)從多角度、多方位觀察，顯示下頜神經(jīng)管骨折類型、骨折部位、骨折范圍以及骨折碎片數(shù)量等。

綜上所述，多層螺旋CT掃描具有圖像分辨率高，掃描速度快等特點(diǎn)，其能清晰觀察橫斷位，同時(shí)，也能直觀、清晰地觀察圖像，因此，多層螺旋CT掃描在臨床診斷下頜神經(jīng)管骨折中具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏