摘要：近年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務的一個重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。由于輸液治療是一項侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應客觀存在。門診輸液室工作量大、隨機性強、病員復雜，容易發(fā)生護理安全隱患及護患糾紛。加強門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯事故的發(fā)生，提高患者信任度。

關鍵詞：門診；輸液室安全隱患；對策

近年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務的一個重要組成部分[1]，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增[2]。由于輸液治療是一項侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應客觀存在[3]。又由于靜脈輸液操作流程中涉及患者多、停留時間短、病種多且雜、環(huán)節(jié)多、應用范圍廣等諸多因素，安全隱患伴隨左右，加強門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯事故的發(fā)生，提高患者信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。

1護理安全問題

1.1患者多，護士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡。由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時間內(nèi)患者比較集中，導致護理人員相對不足。

1.2查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、施行治療和護理前的必要步驟，是保障護理安全的基本手段。護士在注射和輸液時必須嚴格執(zhí)行三查七對，實際操作中，護士在配液前注意查對患者姓名、藥名、劑量等，而配液后的查對常常做不到，為護理安全帶來隱患。

1.3護士法律意識淡?。翰蛔⒁獗Ｗo患者權益，如性病、癌癥等患者的隱私權：不告之所用藥物的藥理作用及不良反應，禁忌癥等。

1.4護士巡視不到位由于護理人員數(shù)量相對不足及主動巡視病房的意識不強，致使輸液過程中護士不能積極主動到床旁巡視，憑靠家屬呼叫或隔著玻璃窗看液體有未滴完，或確因輸液高峰期，護理人員缺乏、不能及時巡回，導致輸液管中液體走空、回血或因患者自行調(diào)節(jié)輸液器開關，致使液體輸入過快或過慢；有時因液體外滲，導致穿刺局部腫脹、疼痛等。此類現(xiàn)象和結(jié)果會潛存空氣栓塞、皮下滲液、患者焦慮不安、不滿意等諸多不良后果發(fā)生。

1.5輸液反應患者的病情、年齡等個體原因致使對藥物的敏感性有著明顯的差異。如果護士對患者的病情了解不夠、觀察不仔細、用藥知識不全面，則不能及時預見輸液時潛在問題的發(fā)生，有可能出現(xiàn)各種輸液反應。

2安全管理對策

2.1規(guī)范各項操作規(guī)程操作規(guī)程是護士執(zhí)行操作的規(guī)范和標準，是護理質(zhì)量過關與否的依據(jù)。通過多層次、多種形式技術操作培訓。做到操作程序化、規(guī)范化，平時工作注意嚴格要求，發(fā)現(xiàn)任何人違反操作規(guī)程和無菌技術操作時。立即指出，及時糾正。

2.2建立健全規(guī)章制度根據(jù)輸液室存在的護理安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量標準與護理安全防范制度，建立健全護理風險管理機制，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責。針對輸液室的具體情況制訂規(guī)章制度及安全管理制度，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可依。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度在患者的收費發(fā)票上標明注射號，護士配好輸液藥物后，給患者輸液之前，對姓名，對注射號，患者手上收費發(fā)票的姓名和注射號與護士帶去的注射單上的姓名和注射號一致時，方可為患者輸液。

2.4加強法律知識的學習搖注重法律常識的學習，維護患者的知情權，注重個性化護理；對于特殊用藥，需要及時告知患者；加強對醫(yī)療文書重要性的認識，及時記錄各種醫(yī)療、護理行為的實施與結(jié)果；在患者的醫(yī)療護理終結(jié)后，需要及時進行病例資料的匯總、歸檔，以便日后查詢。

2.5重視專業(yè)理論與技術培訓護士應精通護理基礎理論知識和技能。熟練掌握急救器材的使用和保養(yǎng)，還應熟悉藥物的機制、用法及不良反應，要有高度的責任感和敏銳的觀察力。根據(jù)患者的具體情況安排輸液，控制液體滴入速度，隨時觀察病情變化，及時預見各種情況的發(fā)生，有效的保證護理安全。

2．6合理安排人力資源合理安排護理人員班次，做到按需排班，根據(jù)治療量的多少，隨時調(diào)整班次，減少護士超負荷工作，建立科學合理的勞務費分配制度，從而調(diào)動護士的積極性。

2.7加大質(zhì)量監(jiān)控力度建立長短期質(zhì)量控制計劃，做到每天三查七對，每周大查對，每月分析護理工作的過程和環(huán)節(jié)，查找護理安全隱患。

2.8強護患溝通，嚴密巡視，確保輸液安全嚴密巡視輸液，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變，并及時處理。特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護士要根據(jù)患者的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應，調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導，尤其是對于有特殊速度要求的藥物，如硫酸鎂，硝酸甘油等藥物，護士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。

3討論

在輸液室護理過程中，由于各種因素的影響，導致患者在輸液過程中容易受到感染或病情加重，從而影響到自身病情的改善[4]。因此，針對此種情況，醫(yī)院要對輸液室護理中存在的問題進行深入的研究和分析，并從中找出相應的改善策略，以改善患者的輸液環(huán)境，緩解患者的煩躁情緒，降低患者在輸液過程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的機率，從而促進患者病情的快速康復，提高患者的生活質(zhì)量；提高服務質(zhì)量不斷改善醫(yī)患關系；同時也為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

參考文獻：

[1]潘紹山，翁廬英．護理不安全因素分析與管理對策[J]．中華護理雜志，2003，38(7)：547-549.

[2]蔡學聯(lián)．護理實務風險管理[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003：5.

[3]雅紅，蘭俊花，周風華．手術室開展護理業(yè)務查房的體會[J]．中華護理雜志，2001，36(7)：539.

[4]張肇祥，吳質(zhì)，王兆民，主編．醫(yī)療護理技術操作常規(guī)[M]．第2版．北京：中國人民解放軍戰(zhàn)士出版社，1980：1613.編輯/孫杰