摘要：目的分析TCD對急性動脈硬化性腦梗塞的診斷價值。方法搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，對其進行相同的TCD檢查和腦部CT檢查，對比不同類型疾病患者的血管狹窄率、異常率等。結(jié)果22例腔隙性腦梗塞患者血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。26例小面積腦梗塞患者血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。39例大面積腦梗塞患者血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。87例患者的總血管狹窄率為43.68%，總異常率為80.46%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與患者腦部CT檢查結(jié)果差異較小，表明TCD有極大的診斷價值。結(jié)論TCD對急性腦動脈硬化性腦梗塞的診斷價值較大，應(yīng)用效果較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性動脈硬化性腦梗塞；TCD；診斷價值；異常率；狹窄率

腦血栓和腦栓塞都是引發(fā)動脈硬化性腦梗塞的主要原因[1]。由腦血栓引起的疾病具有起病緩慢的特點，患者多在安靜休息時或睡眠中發(fā)生，由腦栓塞引起的疾病具有起病急的特點，在數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)秒鐘內(nèi)病情可達高峰，因此又稱為急性動脈硬化性腦栓塞。按照梗塞面積可分為小面積腦梗塞、腔隙性腦梗塞和大面積腦梗塞。該疾病會對患者的腦部局部造成損害，臨床上常表現(xiàn)為失語、偏癱等[2]。TCD即經(jīng)顱多普勒檢查，是近年來興起的一種新型診斷技術(shù)，能對患者顱底動脈內(nèi)血流速度、音頻特點、血流方向及頻譜形態(tài)等進行準(zhǔn)確檢測，腦動脈痙攣、狹窄、缺血等基本狀態(tài)也能通過該種檢查方式準(zhǔn)確反映，對顱內(nèi)血管阻塞病、動脈瘤、血管性癡呆、低血流量腦梗塞、頸動脈海綿竇瘺等疾病的臨床診斷具有重要意義。隨著TCD診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴大，很多醫(yī)學(xué)研究者逐漸加強TCD診斷技術(shù)對急性動脈硬化性腦梗塞診斷價值的研究[3]?，F(xiàn)搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，對其應(yīng)用TCD檢查的應(yīng)用效果及診斷價值進行回顧性分析，并將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，男患者和女患者分別為51例、36例，平均年齡為（56.23±2.14）歲，年齡42~76歲，平均病程為（5.3±1.7）d，病程2d~1w。22例為腔隙性腦梗塞，26例為小面積腦梗塞，39例為大面積腦梗塞。其中9例合并糖尿病，11例伴有高血壓。87例患者均自愿接受TCD檢查和腦部CT檢查。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對患者采用相同的TCD檢查和腦部CT檢查。檢查方法如下：①檢查儀器選擇SOMATOMHIQ-S-2型CT掃描儀和EMETC8080型TCD診斷儀。②TCD檢查時，受測者采取臥位，操作者使用1.5MHz探頭對受測者的血流方向、動脈指數(shù)、血流速度及頻譜形態(tài)等數(shù)據(jù)進行獲取，經(jīng)枕窗檢測受測者的大腦前動脈、椎動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦中動脈及頸內(nèi)動脈終末段。

觀察87例患者動脈內(nèi)血流速度及管腔狹窄情況，對比87例患者CT檢查和TCD檢查結(jié)果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)流速減慢：一支或一支以上的動脈內(nèi)血流速度少于正常值。管腔狹窄：血流平均速度>120cm/s，頻譜異常，血管伴有雜音及渦流。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

87例患者的總血管狹窄率為43.68%，總異常率為80.46%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與患者腦部CT檢查結(jié)果差異較小，表明TCD有極大的診斷價值。其中在22例腔隙性腦梗塞患者中，4例正常，占18.18%；9例流速減慢，占40.91%；3例一支以上血管狹窄，占13.64%；6例一支血管狹窄，占27.27%；血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。在26例小面積腦梗塞患者中，6例正常，占23.08%；11例流速減慢，占42.31%；2例一支以上血管狹窄，占7.69%；7例一支血管狹窄，占26.92%；血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。在39例大面積腦梗塞患者中，7例正常，占17.95%；12例流速減慢，占30.77%；8例一支以上血管狹窄，占20.51%；12例一支血管狹窄，占30.77%；血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。

3討論

動脈硬化性腦梗塞是臨床上的常見疾病，腦血管閉塞或管腔狹窄會引起急性腦供血不足，從而導(dǎo)致腦組織局部缺血性壞死，引發(fā)該病[4]。腦動脈深穿支動脈、皮質(zhì)支動脈是動脈硬化的多發(fā)部位，近端大動脈、腦底動脈環(huán)、動脈分叉處等易發(fā)生病理該病，從而造成管壁增厚、形態(tài)不規(guī)則、形成粥樣斑塊，血管呈迂回狀，易導(dǎo)致遠端血液供給能力下降，管腔出現(xiàn)狹窄，從而出現(xiàn)大量的纖維蛋白、血小板、血細胞反復(fù)沉積和聚集，誘發(fā)腦梗塞。虹吸部、基底動脈的近端、動脈分叉處、頸內(nèi)、大腦中動脈、頸內(nèi)動脈的起始部位等是誘發(fā)腦梗塞的常見部位[5]。MRI 、CT等檢查是臨床上診斷該病的主要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，TCD作為一種新興檢查診斷方法逐漸被廣大臨床學(xué)者所接受，并廣泛的應(yīng)用于腦血管疾病的臨床診斷中，均取得較好的應(yīng)用效果。TCD是一種采用超聲多普勒技術(shù)對顱內(nèi)腦底動脈環(huán)中的各個動脈進行檢測，以此檢查血流生理參數(shù)和血流動力學(xué)的臨床檢查，具有準(zhǔn)確、可靠、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。國內(nèi)有關(guān)學(xué)者研究表明，對該病患者進行TCD檢查時血管狹窄率達44.52%，異常率為81.02%[6]。對該病患者的顱底動脈進行TCD檢查能夠準(zhǔn)確的觀察血管內(nèi)的血流速度、血流方向、頻譜特點及頻譜形態(tài)等，以此可以獲得患者腦動脈缺血、狹窄和痙攣等。在本文研究中，對22例腔隙性腦梗塞患者、26例小面積腦梗塞患者和39例大面積腦梗塞患者，共87例，進行TCD檢查，經(jīng)枕窗檢測受測者的大腦前動脈、椎動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦中動脈及頸內(nèi)動脈終末段，獲得患者血管的血流方向、血流速度等，觀察是否出現(xiàn)流速減慢及管腔狹窄等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)22例腔隙性腦梗塞患者中，4例正常，9例流速減慢，3例一支以上血管狹窄，6例一支血管狹窄，血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。26例小面積腦梗塞患者中，6例正常，11例流速減慢，2例一支以上血管狹窄，7例一支血管狹窄，血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。39例大面積腦梗塞患者中，7例正常，12例流速減慢，8例一支以上血管狹窄，12例一支血管狹窄，血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。87例患者的血管狹窄率為43.68%，異常率為80.46%，與相關(guān)研究差異較小，表明TCD檢查可以準(zhǔn)確的獲得患者血管狹窄和流速減慢等，對疾病的早期診斷具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗塞39例患者的血管狹窄率高于腔隙性腦梗塞患者、小面積腦梗塞患者，表明患者病情較重，側(cè)支血管的循環(huán)代償能力較差，腦動脈的病變程度較為嚴(yán)重，提示預(yù)后不好。TCD檢查也有一定的弊端，對細小動脈處分支血管的血流參數(shù)不能準(zhǔn)確探查，由此可見，TCD檢查具有極大的輔助診斷及預(yù)報患病風(fēng)險作用。

綜上所述，對急性動脈硬化性腦梗塞患者應(yīng)用TCD檢查具有極大的診斷價值，是一種可靠、安全、快速、準(zhǔn)確的檢查方式，值得應(yīng)用。

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編輯/申磊