摘要：目的 探討分析急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院收治的30例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均采用呼吸機(jī)治療，回顧性分析患者的治療情況。結(jié)果 所有經(jīng)有效治療后，心率、血壓、呼吸、PaCO2、PaO2、PH、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P<0.05）；本組4例患者死亡，其余26例患者均存活，死亡率為13.3%。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合征患者盡早采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，可有效降低死亡率，安全有效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)；臨床效果

Clinical Analysis of Mechanical Ventilation for Acute Respiratory Ddistress Syndrome

HOU Shou-qiang

（Department of Respiration，Hongze County People's Hospital，Hongze 223100，Jiangsu，China）

Abstract： ObjectiveTo investigate the application analysis of patients with acute respiratory distress syndrome treatment the clinical effect of breathing machine. MethodsRandomly selected from our hospital in 30 patients with acute respiratory distress syndrome as the research object， all patients were treated with breathing machine， the treatment of patients were retrospectively analyzed. ResultsAll after effective treatment， heart rate， blood pressure， breathing， PaCO2， PaO2， PH， indexes of blood oxygen saturation （SaO2） than before treatment were obviously improved （P< 0.05）；This group of four patients died， the rest all 26 patients survived， the mortality was 13.3%.ConclusionPatients with acute respiratory distress syndrome with breathing machine ventilation treatment as soon as possible， can effectively reduce the mortality rate， safe and effective， worthy of further promotion and application in clinic.

Key words：Acute respiratory distress syndrome； Breathing machine； Clinical effect

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于患者休克、外界嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度感染后，引發(fā)的一系列肺泡毛細(xì)血管損傷，同時(shí)使肺毛細(xì)血管通透性增加的綜合征表現(xiàn)[1]。該病往往起病較急，病情發(fā)展變化快且危重，病死率極高，近年來該病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的健康造成了極大的威脅[2]。該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床對(duì)此并沒有做出明確的解釋，臨床診療難度較大，目前呼吸機(jī)輔助通氣治療是臨床上常用的治療方法，為進(jìn)一步提高臨床診療水平，降低病死率，本文對(duì)我院收治的30例急性窘迫綜合征患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的具體情況以及效果進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院在2011年2月～2013年10月收治的30例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均存在多臟器功能障礙綜合征（MODS），符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)病，呼吸窘迫或呼吸頻數(shù)加快；②具有誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的高危因素；③出現(xiàn)低氧血癥，無法通過吸純氧糾正；④氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在200mmHg以下；⑤臨床除外心源性肺水腫；⑥經(jīng)胸部CT或X 線片顯示兩肺浸潤陰影。30例患者中男20例，女10例；年齡20～66歲，平均（36.8±2.8）歲；致傷原因：因交通事故受傷者15例，因高空墜落受傷者10例，因重物擠壓受傷者5例。損傷情況：血?dú)庑睾喜B腦損傷者8例，同時(shí)合并腹腔臟器損傷與骨折患者7例，腹腔臟器損傷合并顱腦損傷者6例，血?dú)庑睾喜⒏骨慌K器損傷者5例，同時(shí)存在血?dú)庑?、腹腔臟器損傷、顱腦損傷、骨折患者4例。

1.2方法本組所有患者均采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，30例中患者中有20例患者切開氣管，并同時(shí)置入氣管套管（帶有氣囊），其余10例患者均在術(shù)后被送回病房后連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，在術(shù)后3d再進(jìn)行氣管切開，并更換氣管套管。本次呼吸機(jī)治療儀器采用的是VELA 型呼吸機(jī)9（美國鳥牌），呼吸模式采用的是同步間歇指令性通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）以及呼氣末正壓（PEEP）聯(lián)合治療。通氣設(shè)置：潮氣量為5ml/kg～10ml/kg，吸入氧濃度維持在50%～100%，SIMV機(jī)控制呼吸頻率在0～10次/min，總呼吸控制在18～25次/min ，穩(wěn)定呼氣末正壓PEEP控制在5～15cm H2O。所有患者帶機(jī)時(shí)維持在1～15h，平均（7.8±2.1）h。若患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、耐管較差、嗆咳、煩躁等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予靜點(diǎn)冬眠合劑處理；積極糾正患者水電解質(zhì)平衡，采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，所有患者均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及痰培養(yǎng)，選擇最適宜的抗生素治療，同時(shí)應(yīng)配置8萬單位慶大霉素（加入500ml生理鹽水）制作成氣管滴液輸入。應(yīng)積極糾正休克、失血等癥狀，意識(shí)障礙者應(yīng)進(jìn)行鼻管鼻飼或者靜脈營養(yǎng)支持治療，注意保證充足的營養(yǎng)。治療期間應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保證呼吸暢通。

1.3療效判定指標(biāo)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、PaCO2、PaO2、PH、血氧飽和度（SaO2）等血?dú)庵笜?biāo)等變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，使用t 對(duì)兩組間均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療結(jié)果本組30例患者總帶機(jī)時(shí)間在1～20d，平均（5.7±2.4）d。其中26例患者在脫機(jī)后，均恢復(fù)正常自主呼吸，并沒有表現(xiàn)出明顯缺氧癥狀；有3例患者大面積燒傷，出現(xiàn)感染，嚴(yán)重?fù)p壞肝、腎功能，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，最終搶救無效死亡。另外1例患者由于出現(xiàn)重型胸部創(chuàng)傷，且合并有嚴(yán)重的肺挫傷，經(jīng)呼吸機(jī)治療后并未改善呼吸窘迫癥狀，最終搶救無效而亡。本組搶救成功率達(dá)到86.7%，死亡率達(dá)到13.3%。

2.2兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況所有經(jīng)有效治療后，心率、血壓、呼吸、PaCO2、PaO2、PH、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P<0.05），見表1。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征的治療手段具有多樣化，主要包括營養(yǎng)支持、藥物治療、原發(fā)病治療、組織供氧（呼吸支持）和改善通氣等，目前臨床應(yīng)用較廣，也是最為有效的治療手段是選用呼吸機(jī)進(jìn)行組織供氧，改善通氣狀況，然后在此基礎(chǔ)上再配合其他輔助治療。呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的基本作用機(jī)制是通過器械的壓力，強(qiáng)行交換對(duì)氧氣與肺泡通氣，增加肺功能殘氣量，避免肺泡發(fā)生萎縮，可有效減輕肺泡以及肺間質(zhì)水腫，達(dá)到延長患者生命的效果[4]。本組治療中，選用的呼吸機(jī)治療模式是SIMV、PSV、PEEP聯(lián)合通氣治療，可有效起到幫助患者自主呼吸的作用，治療結(jié)果顯示患者的心率、呼吸、血壓、血?dú)庵笜?biāo)以及氧合指數(shù)等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)較治療前均有很大程度改善（P<0.05），最終有4例患者搶救無效死亡，死亡率達(dá)到13.3%。本組研究結(jié)果與劉杜姣等研究結(jié)果基本一致，由此可見，呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著，可有效遏制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低患者的死亡率。且本組患者死亡率研究結(jié)果相比低于劉杜姣等研究結(jié)果（14%）較低，可能是臨床操作過程中嚴(yán)格注意操作的規(guī)范性有關(guān)。

經(jīng)本次研究治療分析，可總結(jié)出呼吸機(jī)治療過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①剛開始應(yīng)給予較高濃度氧吸入或者純氧吸入，迅速糾正低氧血癥；②待糾正低氧血癥后，應(yīng)使PaO2水平維持在50mmHg以上，吸入氧濃度應(yīng)逐漸降低至0.5以下，避免肺損害；③應(yīng)逐漸增加PEEP，降低心臟充盈壓導(dǎo)致心排出量減少癥狀；④應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿量變化。

綜上所述，臨床一旦確診為急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)盡早及時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，可有效糾正患者的缺氧狀況，改善重要器官功能，降低死亡率，是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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編輯/哈濤