摘要：近年來，我國各級醫(yī)院現(xiàn)已基本普及血細(xì)胞自動分析儀，全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）和白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）檢測結(jié)果的精確度和準(zhǔn)確度均有明顯提高。雖然血細(xì)胞自動分析儀可向臨床提供數(shù)十個參數(shù)，但是必須承認(rèn)血細(xì)胞自動分析儀提供的結(jié)果也會存在諸多問題。在血細(xì)胞自動分析儀的結(jié)果（包括數(shù)據(jù)、直方/散點圖）出現(xiàn)報警信號或與臨床不符等情況下，我們必須采用手工推片復(fù)檢。

關(guān)鍵詞：血液自動分析；分類異常；推片鏡檢

血液細(xì)胞分析儀是臨床檢驗工作中最常使用的檢驗儀器，而具有白細(xì)胞五分類功能的儀器目前也已經(jīng)非常普及[1]。我院現(xiàn)使用的是一臺日本希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的xs-800i全自動血液分析儀，其使用了一個半導(dǎo)體激光器進(jìn)行分析，利用光檢測器模塊應(yīng)用流式細(xì)胞計數(shù)法執(zhí)行白細(xì)胞分析和五分類分析，紅細(xì)胞檢測器利用流體聚焦分類來分析紅細(xì)胞和血小板計數(shù)[2]。在實際檢測過程中，可以通過儀器測定的數(shù)據(jù)、直方圖、散點圖、報警信息、臨床診斷等對檢測結(jié)果進(jìn)行過篩：①儀器測定的標(biāo)本、結(jié)果、WBC、PLT、HGB、NRBC（有核紅細(xì)胞）及分類均在參考范圍內(nèi)；②白細(xì)胞體積直方圖正常、無警示信息。符合以上兩點者，可直接報告，否則必須手工涂片加以復(fù)檢[3]。

1資料與方法

1.1檢測材料xs-800i血細(xì)胞分析儀及配套試劑和質(zhì)控品。

1.2標(biāo)本來源門診及住院患者全血常規(guī)標(biāo)本。

1.3檢測方法按照操作規(guī)程將全血標(biāo)本上機(jī)檢測，將符合手工復(fù)檢的標(biāo)本進(jìn)行涂片染色、鏡檢。

2復(fù)檢內(nèi)容和規(guī)則的建立

2.1復(fù)檢內(nèi)容包括對標(biāo)本的復(fù)查、人工對儀器報告的審核、涂片鏡檢、人工分類、標(biāo)本的確認(rèn)/鑒定、儀器運行狀態(tài)的檢查等。因此，復(fù)檢不是通常所指的\"人工分類\"（以顯微鏡分類100～200個有核細(xì)胞），其內(nèi)涵豐富[3，4]。

2.2復(fù)檢規(guī)則利用Sysmex XS-8000i血細(xì)胞分析儀自身的報警系統(tǒng)，根據(jù)儀器報警提示對WBC、RBC、PLT的數(shù)量異常和形態(tài)異常進(jìn)行判斷，參照\"國際41條規(guī)則\"，與臨床醫(yī)生討論，結(jié)合本科室工作量大的具體情況，制訂出復(fù)檢規(guī)則15條[5，6]，見表1。

3結(jié)果

3.1幼稚粒細(xì)胞增多當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果WBC總數(shù)異常升高，報警提示幼稚粒細(xì)胞時，必須手工涂片鏡檢，以此鑒別是正常粒細(xì)胞增多還是出現(xiàn)大量幼稚粒細(xì)胞，只有通過涂片才能準(zhǔn)確的鑒別，給臨床提供重要的依據(jù)。

3.2異型淋巴或異常淋巴增多血細(xì)胞檢測數(shù)據(jù)如可見淋巴細(xì)胞比例明顯升高，儀器提示信息出現(xiàn)異型淋巴或異常淋巴時，由于儀器無法識別，必須手工鏡檢，判斷是否出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞及其所占的比例。為了避免機(jī)械性破壞造成的假性改變，可以多推幾張涂片加以區(qū)分。

3.3 NRBC增多報警信息提示有核紅細(xì)胞增多，儀器直方圖和散點圖的提示信息改變，就會出現(xiàn)NRBC多項報警信息，不能完成白細(xì)胞分類。雖然儀器可以通過特有NRBC檢測程序計算得到NRBC的數(shù)量，在儀器計數(shù)WBC總數(shù)時自動減除得到真值，但NRBC會被分類到體積較小的淋巴細(xì)胞群中，會導(dǎo)致淋巴分類過高，須手工鏡檢重新獲得分類結(jié)果[4]。

3.4血小板聚集分類過程報警信息，提示血小板聚集，一般情況下，可通過觀察PLT散點圖及PDW、MPV、PCT結(jié)果，并推片鏡檢血小板是否有聚集成堆現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板計數(shù)明顯減少。

3.5報警信息提示xs-800i對多種現(xiàn)象可提示報警信息。比如缺鐵貧、小紅細(xì)胞、血紅蛋白過少等。可提示貧血的類型。

4討論

希森美康 XT4000i五分類血細(xì)胞分析儀是臨床上使用較多的血細(xì)胞分析儀，這個儀器主要采用流體動態(tài)聚焦（DC 檢測）方法、流式細(xì)胞計數(shù)方法（利用半導(dǎo)體激光器）以及SLS-血紅蛋白測定方法進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)分析，分析結(jié)束后分析數(shù)據(jù)顯示在信息處理裝置（IPU）上，對細(xì)胞異常及直方圖異常有提示功能，該儀器每小時可測定標(biāo)本120份，檢測效率比較高，但由于儀器靈敏度較高，過高的靈敏度造成儀器報警增高，使復(fù)檢復(fù)片率增高，加大了工作量。 制定相應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則，完善分析中的質(zhì)量控制工作，從而提升工作效率[5]。

我院在制定并應(yīng)用復(fù)檢規(guī)則后，復(fù)檢率控制在25.2%，通過這個結(jié)果可以看出：說制定相應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則后，復(fù)檢率顯著下降，避免了不必要的復(fù)檢情況的發(fā)生，工作效率有所提升[6]。臨床上，患者的復(fù)檢的原因很多，主要為白細(xì)胞分類異常，其中，中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等，此類原因的真陽性率較低，復(fù)檢結(jié)果與鏡檢結(jié)果高度符合，所以，當(dāng)儀器沒有異常警示且此三類細(xì)胞異常時僅在全片范圍內(nèi)觀察細(xì)胞的異常情況而不再計數(shù)[7]。此外，WBC形態(tài)（幼稚細(xì)胞），HGB異常等復(fù)檢的真陽性率較高，說明，若儀器出現(xiàn)警示就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)檢，以免漏檢。血液患者和新生兒的首次標(biāo)本等也是導(dǎo)致復(fù)檢發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的誘因。 若某些患者的檢測結(jié)果沒有異常但病例較為特殊，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)檢，防止漏檢的情況出現(xiàn)。雖然在檢驗流程中加入了復(fù)檢規(guī)則的應(yīng)用，這無形中使得血常規(guī)檢驗的工作量加重，但其臨床意義非凡。工作效率提升的前提是結(jié)果的準(zhǔn)確有所保障。所以，實驗室應(yīng)當(dāng)根據(jù)儀器以及使用的實際情況制定復(fù)檢規(guī)則，保證準(zhǔn)確率，提高工作效率，造福廣大患者[8]。

綜上所述，由于自動化儀器的廣泛應(yīng)用，大大提高了檢驗人員的工作效率，但也不能完全依賴儀器，還需要認(rèn)真核對結(jié)果，細(xì)胞學(xué)形態(tài)鏡檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)，通過對血細(xì)胞分析數(shù)據(jù)、直方圖、報警信息等進(jìn)行觀察來確定是否需要復(fù)檢，可以減少漏檢、誤檢，但是醫(yī)護(hù)人員在對患者血液進(jìn)行檢測時要必須提高認(rèn)識，增加醫(yī)護(hù)人員的檢測技能。

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