摘要：目的通過調(diào)查分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士針刺傷發(fā)生情況，制定有效的干預(yù)措施，減少針刺傷的發(fā)生率。方法通過對神經(jīng)內(nèi)科30名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查法，調(diào)查進(jìn)行干預(yù)前后護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作發(fā)生針刺傷的人數(shù)，頻數(shù)，年人均發(fā)生次數(shù)，并進(jìn)行干預(yù)前后護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的比較。結(jié)果實(shí)施干預(yù)前后護(hù)士針刺傷發(fā)生的人次分別為28例和20例、頻數(shù)分別為80次和45次、年人均發(fā)生次數(shù)分別為2.86次和2.25次。干預(yù)前后針刺傷情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論采取有效干預(yù)措施可顯著降低臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，但需要進(jìn)一步加強(qiáng)完善針刺傷的防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)士；針刺傷；干預(yù)措施

由于護(hù)理工作的職業(yè)特殊性，在職業(yè)暴露中，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員暴露于血液最常見的方式。據(jù)報(bào)道，我國臨床護(hù)理人員有84.7%發(fā)生過針刺傷，年人均刺傷2.5次[1]。刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病的潛在危險(xiǎn)性，有20種病原體可經(jīng)針刺傳播[2]。其中針刺傷后可能發(fā)生致命的感染有人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒[3]。由此可見，針刺傷引起的后果可使臨床護(hù)士健康和安全受到嚴(yán)重的威脅。為此，我科在2012年1月~12月對該科工作的臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況進(jìn)行問卷調(diào)查后并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，在2013年1月~12月再次進(jìn)行問卷調(diào)查進(jìn)行分析后，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 神經(jīng)內(nèi)科共有兩個(gè)病區(qū)，總定編開放床位76 張，實(shí)際開放床位約90張。調(diào)查對象：在職從事一線護(hù)理工作者，以下標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士共30人，全部為女性。年齡： 21~42歲，平均年齡(26.5±0.1)歲。學(xué)歷 ：本科14人，大專15人，中專1人。職稱： 主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士18名。工作年限： 0~3年17名，3~5年4名，5~10年5名，10~15年1名，>15年3名。調(diào)查方法：采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，共發(fā)放30份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容是護(hù)理操作環(huán)節(jié)包括配置藥物時(shí)、穿刺注射時(shí)、拔針時(shí)、分離毀形針頭時(shí)、回套針頭時(shí)、共五個(gè)方面發(fā)生針刺傷的人數(shù)、頻數(shù)及年人均發(fā)生數(shù)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)干預(yù)方法 2012年1月~12月我科常規(guī)干預(yù)措施包括參加醫(yī)院每年進(jìn)行2次集中院感知識培訓(xùn)，科室每月例行1次院感知識小講課。在辦公室及治療室洗手池處張貼《7步洗手法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程》表及使用銳器盒等醫(yī)療防護(hù)品。

1.2.2綜合干預(yù)方法 2013年1月~12月我科在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范并進(jìn)行如下系列干預(yù)

1.2.2.1強(qiáng)化并落實(shí)職業(yè)安全知識培訓(xùn)與考核 加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。醫(yī)院院感科及科室增加院感知識培訓(xùn)次數(shù)，培訓(xùn)的課程內(nèi)容要求參加者以試卷形式進(jìn)行現(xiàn)場考核。并經(jīng)常發(fā)放院感知識宣傳小手冊和相關(guān)知識試題進(jìn)行培訓(xùn)。月檢查，季度檢查，年終檢查進(jìn)行現(xiàn)場隨機(jī)抽考，力求達(dá)到培訓(xùn)內(nèi)容人人掌握，避免流于形式，應(yīng)付檢查。對科室容易出現(xiàn)的職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入分析，總結(jié)制定出有效的防護(hù)措施，科室兩名院感質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行跟蹤觀察，評價(jià)并進(jìn)行反饋到院感科。

1.2.2.2 科學(xué)彈性排班，集中藥物配置，緩解工作壓力 工作量的大小與針刺傷的頻率存在有一定的正相關(guān)?？剖腋鶕?jù)各班工作量的大小，實(shí)行合理排班，輪班。醫(yī)院設(shè)立靜脈藥物配置中心以來，我科實(shí)行藥物集中配置也有力地減輕了我科護(hù)士的工作量。

1.2.2.3規(guī)范工作行為和操作習(xí)慣 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，工作時(shí)要求達(dá)到精神高度集中，各班做到責(zé)任明確又分工合作。安全處理針頭是防止針刺傷的重要措施，禁止對使用過的針頭回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，禁止將用過的針頭直接懸掛于輸液器上等，并行一人一管一針安全注射，做到各種護(hù)理操作規(guī)范安全。

1.2.2.4防護(hù)用品到位，大力配備安全型醫(yī)療用品 使用安全的醫(yī)療設(shè)備可減少62%～88%的銳器傷。院感科向所有臨床科室足量發(fā)放防耐刺的密閉銳器盒，配備充足的手套，快速手消毒劑，口罩，圍裙，隔離衣等。并不定期檢查使用情況，督促落實(shí)到位。我科靜脈抽血采用真空采血系統(tǒng)，安全型留置針，可自動回套的采血針頭等達(dá)到安全使用，有效減少了針刺傷的發(fā)生。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用配對資料χ2檢驗(yàn)和均數(shù)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后護(hù)士針刺傷人次比較（n=30），見表1。

2.2干預(yù)前后護(hù)士針刺傷人次、頻次及年人均次數(shù)的情況比較，見表2。

3討論

護(hù)士是特殊的職業(yè)群體，在從事各種醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)過程中，由于各種原因造成針刺傷感染的機(jī)率大，給護(hù)士身心造成極大的危害。我科由于患者多，病情急重 ，護(hù)理治療繁雜，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士人員配備相對不足，資歷低的護(hù)士比例大等原因。在護(hù)理操作中，干預(yù)前發(fā)生針刺傷總次數(shù)為80次，其中配置藥物時(shí)發(fā)生次數(shù)為36次（45%），分離毀行針頭時(shí)為17次（21.3%），回套針頭時(shí)為14次（17.5%）。針對這3個(gè)操作環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷的機(jī)率大，我科主任、護(hù)士長，2名院感質(zhì)控員組織科室護(hù)士一起討論分析發(fā)生原因，并制定干預(yù)措施。通過一系列的干預(yù)后，發(fā)生針刺傷總次數(shù)為45次，其中配置藥物時(shí)為18次（40%），分離毀行針頭時(shí)為9次（20%），回套針頭時(shí)為7次（15.6%）。干預(yù)前后針刺傷人次分別為28次和20次，針刺傷的人次發(fā)生率從93.3%降至于66.7%，下降率為26.6%。從表1表2結(jié)果顯示：干預(yù)前后針刺傷發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可見采取有效的防護(hù)干預(yù)能有效降低針刺傷發(fā)生率。當(dāng)然，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，作為護(hù)理人員要不斷提高自身的防護(hù)意識，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。另一方面，醫(yī)院要加大醫(yī)療資源的投入，大力推行安全型的醫(yī)療用品投入到臨床中使用，建立更完善的職業(yè)防護(hù)保障，以確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張春玲，陳露，莫蘭.臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理雜志，2009，3（9）:635.編輯/張燕