摘要：目的探討耳內(nèi)異物的診斷及處理。方法對(duì)不同類型、不同部位的耳內(nèi)異物，經(jīng)過采集病史、體格檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查等明確診斷，采取直接取出、局麻或全麻手術(shù)取出異物。結(jié)果29例耳內(nèi)異物均診斷明確并成功取出，其中26例直接取出，1例局麻下取出異物，2例行全麻下異物取出術(shù)。結(jié)論耳內(nèi)異物一般有明確的異物進(jìn)入史。根據(jù)異物類型及嵌入耳內(nèi)部位不同可有不同臨床表現(xiàn)。金屬異物可通過影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。一般可直接取出；位于深部且嵌頓緊密者可局麻下取出，不能配合者可予全身麻醉。

關(guān)鍵詞：耳內(nèi)異物；診斷；處理

耳內(nèi)異物是耳鼻喉科常見急診疾病[1-2]。多見于兒童，小孩子玩耍時(shí)喜歡將小物品塞入耳內(nèi)，成人多為挖耳或外傷時(shí)遺留小物品或昆蟲侵入等。耳內(nèi)異物一般分為動(dòng)物性（昆蟲、水蛭等）、植物性（豆類、谷、麥粒等）及非生物性（如小玩具、鐵屑、石子等）。

1資料與方法

1.1一般資料患者XX，男，39歲，高溫鐵水漸入耳道內(nèi)，耳道燒灼痛，并有耳鳴，查外耳道內(nèi)粘膜損傷，鼓膜大穿孔，X線示鼓室有異物，入院在全麻下行異物取出術(shù)，未找到異物，給予眼科電磁鐵吸出。

患者XX，女，21歲，蚊蟲飛入外耳道，初始耳內(nèi)劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未取出異物，查體耳道內(nèi)出血，收住入院在局麻下行異物取出術(shù)，術(shù)后抗感染治療。

患者XX，男，3歲，塑料小球放入外耳道，門診不配合，收住入院全麻下取出異物等。

異物種類：非生物性（9）：礦物性1，鐵球1，鐵水1，塑料球3，水筆芯套3；植物性（12）：黃豆2，玉米1，綠豆3，指甲2，頭發(fā)4；動(dòng)物性（8）：蒼蠅2，蚊子2，飛蛾3，蟑螂1。

男性18例，女性11例，年齡3~72歲，平均年齡23歲。外耳道異物28例，中耳異物1例。

異物進(jìn)入耳道內(nèi)的各種表現(xiàn)：動(dòng)物性：耳痛劇烈，活動(dòng)時(shí)明顯，有噪音，有時(shí)損傷鼓膜；植物性：體位性耳鳴，一般無耳痛，若豆類遇水膨脹可引起耳痛、閉塞感等；非生物性：可無癥狀，或有體位性耳鳴，刺激外耳道、鼓膜可引起眩暈等。

1.2處理方法用電子耳內(nèi)鏡檢查清楚異物性質(zhì)及位置，牽拉患者耳廓使其外耳道變直.用眼用手持電磁鐵吸引磁性異物。將磁頭端對(duì)準(zhǔn)異物，并將其吸出。成年患者取坐位，較小異物用沖洗法。較大異物在電子耳內(nèi)鏡下用異物鉗將其完整取出[3-4]。根據(jù)異物性質(zhì)、形狀、位置不同及患者個(gè)體差異，采取不同方法。常用工具：槍狀鑷、耵聹鉤、吸引器、電磁鐵等。

活動(dòng)性昆蟲：先用油類、酒精滴入耳內(nèi)，或用浸有乙醚棉球置入外耳道內(nèi)，將昆蟲殺死或麻醉后再用鑷子取出。

泡脹開的豆類：可予95%乙醇滴耳，待異物縮小后再行取出。磁性物體：直接取出，或用電磁鐵。異物位置淺，未嵌頓可直接取出；位置深或嵌頓緊密，可局麻下取出，不能配合的患者可予全身麻醉。中耳異物時(shí)可作耳內(nèi)或耳后切口取出異物。

2結(jié)果

29例耳內(nèi)異物患者均明確診斷、成功取出異物。其中26例直接取出，1例局麻下取出異物，2例行全麻下異物取出術(shù)。鐵水燒傷鼓膜、鼓室有異物患者取出異物后3月行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；異物取出后耳道有感染跡象患者予全身及局部抗感染治療。全部病例療效佳，無后遺癥。

3討論

耳內(nèi)異物診斷并不困難，但是位于耳道底部深處的小異物容易被忽略；或因異物存留時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)中耳、外耳道炎癥；或局部分泌物過多，或被耵聹包裹，易與上述疾病混淆?；颊叨嘤忻鞔_的異物進(jìn)入史。小而無刺激性的異物可無癥狀；較大異物可引起耳痛、耳鳴、聽力下降、反射性咳嗽等；活體昆蟲可致耳內(nèi)騷動(dòng)感，常伴有劇烈耳痛、耳鳴[5]；植物性異物遇水膨脹后可致耳脹感；異物位置越深，癥狀越明顯。金屬異物可通過影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。異物位置淺，未嵌頓可直接取出；位置深或嵌頓緊密，可局麻下取出，不能配合的患者可予全身麻醉。中耳異物時(shí)可作耳內(nèi)或耳后切口取出異物。外耳道或中耳繼發(fā)感染者，可先予抗感染治療，待炎癥消退后再取異物，或取出后積極抗感染治療。

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編輯/王敏