摘要：目的 觀察分析2型糖尿病患者腎臟下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性，下肢動(dòng)脈及腎臟病變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討二者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。為防治2型糖尿病大血管病變供科學(xué)依據(jù)，為該方法的進(jìn)一步應(yīng)用提供臨床及理論依據(jù)。方法 選擇市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月~2013年12月的住院及門診患者，按調(diào)查資料嚴(yán)格制表分為三組：A組：2型糖尿病腎病組(140例)、B組：2型糖尿病腎臟正常組（90例），C組：正常健康對(duì)照組（70例）。結(jié)果 血流參數(shù)A組比B、C組動(dòng)脈血管彈性差、外周阻力增大及硬化程度重，B、C組無(wú)明顯差別。A組對(duì)段動(dòng)脈RI有顯著參考價(jià)值，B、C組無(wú)明顯差別。結(jié)論 2型糖尿病合并腎病是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的脛后動(dòng)脈、腎臟段動(dòng)脈RI、PI指數(shù)明顯增高的重要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；多普勤超聲；下肢動(dòng)脈；腎臟病變

1資料與方法

1.1一般資料選擇市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月~2013年12月的住院及門診患者共300例，其中男性患者180例，女性患者120例。按病種分為三組：A組：2型糖尿病腎病組(140例)、B組：2型糖尿病腎臟正常組（90例），C組：正常健康對(duì)照組（70例）。

1.2方法采用GE公司LOGIQ E9及飛利浦公司HD11型多普勤超聲診斷儀。受檢者仰臥，暴露雙下肢，腰部，雙側(cè)沿解剖位置以二維超聲顯示并測(cè)量?jī)山M脛后動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的段動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度 (IMT值)。再以CDFI觀察血管腔內(nèi)的血流充盈情況， 以脈沖多普勒(PD)在血管中取樣，獲取參數(shù)：峰值血流速度(Vmax)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。狹窄度=(血管內(nèi)徑一血管有效管徑)/血管內(nèi)徑×100％。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)彩超結(jié)果將動(dòng)脈粥樣硬化分為0～4級(jí)：0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜不厚；1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無(wú)明顯斑塊形成；2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成，但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率＜20%）；3級(jí)：20%≤動(dòng)脈直徑狹窄率≤50%；4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%。段動(dòng)脈RI>0.68為增高指標(biāo)。

1.4資料處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，差別檢驗(yàn)用方差分析；差別檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管的病變，是DN的主要死亡原因之一。下肢動(dòng)脈粥樣硬化硬化性大血管是糖尿病主要并發(fā)癥。下肢動(dòng)脈病變是2型糖尿病腎病患者重要的并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈病變與糖尿病足的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，糖尿病下肢血管病變的病理改變主要是IMT增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性降低，血管內(nèi)膜不規(guī)則增厚、粥樣硬化斑塊形成，致管腔進(jìn)一步狹窄，繼發(fā)血栓形成，閉塞。本研究提示DN組下肢遠(yuǎn)端血管（PTA)IMT和斑塊形成比較明顯，其發(fā)生率明顯單純T2DM組和正常健康對(duì)照組，提示DN患者合并糖尿病足的機(jī)會(huì)高于單純T2DM組和正常健康對(duì)照組。本組實(shí)驗(yàn)就充分證明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表1可以看出，A、B、C三組脛后動(dòng)脈（ATA）血流參數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）A組高于B、C 組，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值（PEDV）A組小于B、C 組，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明A組比B、C組動(dòng)脈血管彈性差、外周阻力增大及硬化程度重，B、C組無(wú)明顯差別。

從表2可以看出， A組PI 、RI值高于B、C組，A組PSV、PEDV低于B、C組，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組對(duì)段動(dòng)脈RI有顯著參考價(jià)值。同時(shí)也提示A組腎臟功能受損高于B、C組，B、C組無(wú)明顯差別。

4結(jié)論

2型糖尿病合并腎病是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的脛后動(dòng)脈、腎臟段動(dòng)脈RI、PI指數(shù)明顯增高的重要危險(xiǎn)因素。

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