摘要：目的觀察棗仁逍遙湯在自殘性斷指再植術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法以數(shù)字法抽選：76例自殘性斷指患者再植術(shù)后，伴隨機分為治療組(50例)及對照組(30例)，對照組常規(guī)應(yīng)用\"抗炎、抗凝、抗痙攣\"治療，治療組在三抗治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥棗仁逍遙湯治療。通過術(shù)后對患者VAS疼痛評分、負(fù)性情緒的改善情況(通過抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS評分)、血管危象發(fā)生率及再植成活率等方面進(jìn)行對照觀察。結(jié)果兩組患者VAS 疼痛評分均有下降，負(fù)性情緒均有改善，觀察組效果均優(yōu)于對照組，觀察組相比對照組，動靜血脈危象發(fā)生率較低，成活率較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論棗仁逍遙湯用于自殘性斷指再植術(shù)后療效確切，可明顯提高再植成活率。

關(guān)鍵詞：應(yīng)激狀態(tài)；棗仁逍遙湯；自殘性斷指再植術(shù)

自殘性斷指由于致傷原因特殊，患者情緒焦慮，產(chǎn)生極度憤怒情緒后發(fā)生的，患者情緒處于極度應(yīng)激狀態(tài)，血液高凝、動靜脈易痙攣，吻合口易栓塞，誘發(fā)血管危象高發(fā)，從而導(dǎo)致自殘性斷指再植術(shù)后成活率低甚至指體壞死。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，斷指再植術(shù)后的治療管理也受到日益重視[1，2]。本文分析了我院76例自殘性斷指患者再植術(shù)后患者的臨床資料，觀察分析其療效，現(xiàn)現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者抽選自2012年3月～2014年3月本院自殘性斷指患者再植術(shù)后住院患者，隨機分為觀察組和對照組各38。觀察組男女比例為29:9，患者年齡17～37歲，平均（22.4±4.36）歲，病程，0.8～5.2h，平均（2.1±0.2）h，受傷手指: 拇指3 例，示指5例，中指9例，小指21例。對照組男女比例為27:11，患者年齡18～41歲，平均（24.1±4.24）歲，病程，0.6～4.8h，平均（2.3±0.3）h，受傷手指: 拇指4 例，示指6例，中指8例，小指20例。

1.2方法

1.2.1 對照組及時補充液體量防止休克的發(fā)生。予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)清創(chuàng)再植術(shù)后絕對臥床休息。術(shù)后即應(yīng)用抗生素靜脈滴注，低分子右旋糖酐注射液500 mL，2 次/d靜脈滴注(皮試陰性)、鹽酸罌粟堿注射液30 mg，4 次/d肌肉注射; 藥物應(yīng)用1w。同時尿激酶50萬單位靜脈滴注。

1.2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加棗仁逍遙湯。藥物組成: 酸棗仁，柴胡，茯苓，夜交藤，沒藥，川芎，延胡索，白芍，龍眼肉，丹參，當(dāng)歸，薄荷，白術(shù)，乳香，遠(yuǎn)志，甘草，生姜。兩組由專人均采用煎藥機煎藥，統(tǒng)一包裝，注明序號，煎液100ml/次，3 次/d。

1.3評定療效標(biāo)準(zhǔn)①VAS 疼痛視覺模擬評分法采用帶有刻度及游碼的直尺，刻度為由0～10，讓患者自行選擇疼痛程度。②負(fù)性情緒改善情況比較采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分，兩個量表的結(jié)構(gòu)和評分方法相似，各有20 個項目。在術(shù)后即刻、術(shù)后1w、術(shù)后3w對患者進(jìn)行評估。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進(jìn)行，計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢測（x±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS 疼痛評分比較(見表1)兩組患者疼痛評分均有下降，治療組的疼痛評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者焦慮，抑郁情況比較(見表2)兩組患者負(fù)性情緒均有改善，治療組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者動靜血脈危象發(fā)生及成活率比較(見表3)觀察組成活率94.73%（36/38）高于對照組成活率89.47%（34/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手指是人的勞動器官，也是人體易受傷的部位 ，尤其是在生活中受到很大挫折與打擊處理不及時常出現(xiàn)自殘性行為。患者在思想消極、情緒激動的情況下自殘手指，一旦發(fā)生斷指缺損， 將嚴(yán)重影響患者職業(yè)技能，也影響美觀。自殘性斷指再植術(shù)后指體壞死的原因除了血管挫傷程度及術(shù)者的顯微外科功底外，還有患者的焦慮情緒及疼痛因素，各種因素疊加誘發(fā)血管內(nèi)多種活性物質(zhì)血管濃度改變，血管痙攣及血栓形成，發(fā)生動靜脈危象，成活率較低[3]。

患者自殘性斷指的應(yīng)激情緒屬于情志病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，\"心者，君主之官也，神明出焉\"(《素問·靈蘭秘典論篇》)，又有\(zhòng)"悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖\"(《靈樞·口問篇》)[4]。說明情志致病，取決于心，肝主疏泄，調(diào)暢情志，喜條達(dá)，惡抑郁。情志不舒，肝失疏泄，則肝郁氣滯，氣機不調(diào)，血行不暢，瘀血阻絡(luò)，通則痛。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療情志病時，采用養(yǎng)心安神、疏肝理氣的治法。酸棗仁湯是臨床上治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾之\"虛勞虛煩不得眠\"的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究酸棗仁湯其水解提取物有顯著的抗焦慮的功效，能降低５－羥色胺等與焦慮、疼痛相關(guān)的主要神經(jīng)遞質(zhì)水平[6]。棗仁逍遙湯中酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神，柴胡疏肝解郁，為君藥；合歡皮解郁寧心安神，首烏藤養(yǎng)心安神通絡(luò)，遠(yuǎn)志益智安神；龍眼肉補血安神；當(dāng)歸補血活血；白芍藥養(yǎng)血柔肝，為臣藥。川芎活血行氣；白術(shù)、茯苓健脾益氣、寧心安神；薄荷助柴胡散肝郁；丹參活血祛瘀；延胡索、乳香、沒藥活血化瘀止痛，為佐藥。生姜調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組改善疼痛、焦慮、抑郁情況效果均優(yōu)于對照組，觀察組相比對照組，動靜血脈危象發(fā)生率較低，成活率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，治療自殘性斷指再植術(shù)后運用棗仁逍遙湯配合常規(guī)的三抗治療，療效確切，可降低其血管危象發(fā)生率，明顯提高再植成活率，也有助于提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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[2]張前.自殘性斷指再植患者的術(shù)前護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，08(27):14.

[3]宿曉雷，杜志國.丁明斌，等.冬眠療法在自殘性斷指再植術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J].中華手外科雜志，2013，29(01):62.

[4]孫中平，宿曉雷，王偉，等.中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，08:649-649，650.

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[6]宿曉雷，趙建勇，張遠(yuǎn)林，等.棗仁逍遙湯對自殘性斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33(06):837-838.

編輯/申磊