摘要：目的探討持續(xù)靜脈滴注呋塞米(速尿)治療急性心衰的療效是否優(yōu)于間歇靜脈注射。方法將我院重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)86例急性心衰的患者隨機(jī)分為兩組，持續(xù)靜脈滴注組(靜脈滴注組43例)和靜脈注射組(43例)。靜脈滴注組持續(xù)靜脈滴注速尿(0.1 mg/Kg/h)，采用微泵維持24 h；分次靜脈注射組(1 mg/Kg/次)，Q 8 h靜脈注射。觀察兩組呼吸困難程度，全身水腫情況，監(jiān)測體重、血壓、心率、血電解質(zhì)、腎功能和心力衰竭糾正情況。結(jié)果靜脈滴注組呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，水腫顯著消退，心力衰竭糾正，體重、心率顯著降低(P<0．05)，每日尿量均大于靜脈注射組。結(jié)論持續(xù)靜脈滴注速尿治療急性心衰療效明顯優(yōu)于靜脈注射方式。

關(guān)鍵詞：靜脈滴注；速尿；急性心力衰竭

1資料與方法

1．1一般資料 入選對象為2010年1月~2012年8月我科收治的急性心力衰竭患者86例，按入院順序隨機(jī)分為靜脈滴注組和靜脈注射組，各43例。靜脈滴注組男20例，女23例，平均年齡(1.1±0.2)歲，平均病程(2.5±0.4)d，心衰病因：重癥肺炎41例，支氣管哮喘急性發(fā)作2例。靜脈注射組男22例，女21例，平均年齡(1.0±0.3)歲，平均病程(2.2±0.6)d，心衰病因：重癥肺炎40例，支氣管哮喘急性發(fā)作3例。兩組患者年齡、性別、病因、病程、心力衰竭嚴(yán)重程度等臨床資料基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 按照國內(nèi)兒科1985年4月青島會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)考慮心衰：①呼吸急促：嬰兒>60次/min，幼兒>50次/min，兒童>40次/min。②心動(dòng)過速：嬰兒>160次/min，幼兒>140次/min，兒童>120次/min。③心臟擴(kuò)大(體檢、x線或超聲心動(dòng)圖)。④煩躁、哺喂困難、體質(zhì)量增加、尿少、水腫、多汗、發(fā)紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難(2項(xiàng)以上)。具備以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)即可確診心衰：①肝大，嬰幼兒右肋下≥3 cm，兒童>1 cm。進(jìn)行性肝大或伴觸痛者更有意義；②肺水腫；③奔馬律，嚴(yán)重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。嚴(yán)重心律失常，意識(shí)不清，血流動(dòng)力學(xué)異常，先心病的患者被排除。

1．3方法 所有患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)使用西地蘭、多巴胺等藥物。靜脈滴注組：按 0.1 mg/Kg/h速度持續(xù)靜脈滴注速尿。靜脈注射組：間歇靜脈注射速尿1mg/Kg/次，靜脈注射1次/8 h；觀察患者的尿量、呼吸困難程度、全身水腫情況，監(jiān)測體重、血壓、心率、血電解質(zhì)、腎功能，所有患者共被觀察5 d。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒轉(zhuǎn)為安靜，發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，心率減慢至<160次/min，肝臟縮小>2 cm，尿量增加，水腫消退，心力衰竭糾正；有效：治療后上述癥狀和體征改善者；無效：治療后，心力衰竭癥狀和體征無改善或加重者。

1．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間治療前后相互分析t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后自身變化比較采用配對t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0．05為有顯著差異。

2結(jié)果

2.1心功能 兩組治療后心功能均有顯著改善，但只有靜滴組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。而靜脈注射組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表1。

2．2 24 h尿量 兩組患者治療前的24 h尿量比較差異無顯著性(P>0．05)；而治療后第1 d的24 h尿量，靜脈滴注組多于分次靜脈注射組，差異有顯著性(P<0．05)；而治療后第2、3 d的24 h尿量，靜脈滴注組明顯多于分次靜脈注射組，差異非常顯著(P<0．01)，見表2。

2.3電解質(zhì)、腎功能 兩組患者治療前與治療3 d后的血鉀、鈉，血尿素氮、肌酐比較差異無顯著性(P>0.05)，見表3。

3討論

急性心力衰竭是心臟病的嚴(yán)重階段，臨床死亡率較高，治療的關(guān)鍵是消除體內(nèi)的鈉水潴留，速尿作為高效的袢利尿劑常用于急性心力衰竭的治療。其通過增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，抑制髓袢升支Cl-主動(dòng)重吸收，被動(dòng)抑制Na+重吸收，從而增加尿量。然而，隨著疾病的進(jìn)展，常出現(xiàn)利尿抵抗，患者迅速對速尿產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致利尿效果下降，甚至水鈉潴留。導(dǎo)致利尿劑抵抗的因素很多，分析有如下因素：①心、腎功能顯著下降致腎臟灌注不足；②血容量明顯下降；③未充分限制鹽和液體攝入量；④低蛋白血癥；⑤長期應(yīng)用利尿劑。故對一些患者采取持續(xù)靜脈滴注速尿，治療后患者癥狀及體征明顯改善。一次性靜脈注射速尿往往導(dǎo)致血管內(nèi)容量波動(dòng)過大和血漿速尿峰濃度過高，嚴(yán)重干擾生理平衡，而靜脈滴注速尿可避免上述情況，從而避免腎臟低灌注，對神經(jīng)體液因素激活也較少，同時(shí)能維持血液中速尿穩(wěn)定的有效濃度，提高腎臟對速尿的敏感性，延緩耐受性的產(chǎn)生，增加速尿療效，是臨床值得推薦的治療方法。

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編輯/肖慧