摘要：目的探討結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的原因及臨床上避免誤診的有效措施。方法對(duì)我院接收治療30例結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。20例結(jié)腸癌誤診為闌尾炎患者入院后均進(jìn)行手術(shù)治療，分析這些患者誤診的原因及臨床上避免誤診的有效措施。結(jié)果30例患者術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為回盲部結(jié)腸腺癌，術(shù)后發(fā)生切口感染6例，患者住院時(shí)間12~30d，平均18d，住院期間無死亡者?；颊叱鲈汉?，6例患者因?yàn)椴≡顭o法徹底切除而造成回腸橫結(jié)腸吻合短路手術(shù)，患者在手術(shù)后6~15個(gè)月死亡；5例患者在進(jìn)行右半結(jié)腸切除手術(shù)后9~27月后死亡；余8例患者沒有復(fù)發(fā)情況。結(jié)論臨床上結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎概率較高，怎樣才能夠有效的避免這種疾病的漏診和誤診率。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；誤診；漏診；闌尾炎

結(jié)腸癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，這種疾病臨床上死亡率很高，由于早期缺乏明顯的臨床癥狀，很多患者臨床癥狀和闌尾炎十分相似，從而造成了誤診及漏診，延誤了結(jié)腸癌治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。為了探討長(zhǎng)梗阻，結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的原因及臨床上避免誤診的有效措施。對(duì)我院自2008年l月~2013年12月接收治療30例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院接收治療30例結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的患者，所有患者均行手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查證實(shí)診斷，進(jìn)行入院資料進(jìn)行分析。臨床表現(xiàn)為：年齡30~83歲，發(fā)病時(shí)間5h~6d，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛17例，持續(xù)性右下腹疼痛13例；腹脹伴惡心、嘔吐16例，伴貧血、消瘦、乏力6例，發(fā)熱伴25例，排便習(xí)慣改變16例。查體：體溫36~41℃，右下腹均有不同程度的壓痛，反跳痛。有腹膜炎體征者16例。右下腹觸及包塊16例。直腸指檢均無陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：白細(xì)胞升高26例，為（11.2~30.3）×109／Ｌ；中性粒細(xì)胞升高79%~95％；血紅蛋白＜90g/l10例；送檢大便2例潛血均陽性；Ｂ型超聲提示回盲部混合性包塊15例，考慮闌尾周圍膿腫，這些患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等，30例患者均行手術(shù)治療，對(duì)于闌尾炎癥不重而結(jié)腸或盲腸擴(kuò)張比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況做進(jìn)一步探查，其中有28例發(fā)現(xiàn)為回盲部包塊被確診為結(jié)腸癌?；颊咴谶M(jìn)行闌尾炎手術(shù)后改作其他手術(shù)；12例患者一期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，5例患者進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，5例患者進(jìn)行回腸橫結(jié)腸短路術(shù)。１例于闌尾切除術(shù)后15ｄ發(fā)現(xiàn)回盲部結(jié)腸癌而行右半結(jié)腸癌根治術(shù)；１例于闌尾切除術(shù)后６個(gè)月因腸梗阻明確診斷而再次手術(shù)，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。其中取右下腹麥?zhǔn)锨锌?6例，右下腹部探查切口14例。術(shù)畢取回盲部包塊送病理組織學(xué)檢查。20例術(shù)后行全身靜脈聯(lián)合化學(xué)療法方案：氟尿嘧啶靜脈滴注（500mg/d），患者連續(xù)使用5d，聯(lián)合亞葉酸鈣注射液（200mg/d），患者連續(xù)使用5d，共６個(gè)療程[2]。

2結(jié)果

30例患者術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為回盲部結(jié)腸腺癌，合并闌尾炎8例。術(shù)后發(fā)生切口感染6例，通過切口局部換藥、靜脈滴注抗生素抗感染及支持等治療后切口丙級(jí)愈合，其余切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后無腸漏發(fā)生。住院時(shí)間12~68d，平均18d，住院期間無死亡者?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月~12年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：6例患者因?yàn)椴≡顭o法徹底切除而造成回腸橫結(jié)腸吻合短路手術(shù)，患者在手術(shù)后6~15個(gè)月死亡；5例患者在進(jìn)行右半結(jié)腸切除手術(shù)后9~27月后死亡；余8例患者沒有復(fù)發(fā)情況。

3討論

結(jié)腸癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜誘因也比較多，多數(shù)患者在檢測(cè)時(shí)已經(jīng)是中晚期，從而延誤了最佳的治療時(shí)間。臨床上，回盲瓣具有括約肌功能，由于它的存在，結(jié)腸梗阻時(shí)易發(fā)展為閉袢性腸梗阻[3]。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：回盲部腫瘤患者早期癥狀多不典型，往往引起闌尾腔高壓，以闌尾炎表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀或并存有闌尾炎，容易誤診，延誤治療。

臨床上，結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎誤診原因分析具體如下：①由于闌尾炎患者臨床表現(xiàn)比較顯著，而結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)并不是很明顯，患者患病時(shí)間較短，僅僅表現(xiàn)為右下腹疼痛，并沒有出現(xiàn)腫塊等癥狀。部分患者在手術(shù)前才發(fā)現(xiàn)右下腹存在腫塊，再加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)腸癌這種認(rèn)識(shí)沒有深刻的了解，從而造成誤診闌尾周圍膿腫；②在對(duì)患者進(jìn)行確診時(shí)，對(duì)患者詢問時(shí)臨床癥狀不夠詳細(xì)，造成患者信息采集存在漏洞；③患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)中探查闌尾時(shí)，部分闌尾常有一些炎性改變，對(duì)患者進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)回盲部腫塊，手術(shù)時(shí)采用麥?zhǔn)锨锌谙拗屏私Y(jié)腸的顯露和探查[4]。實(shí)驗(yàn)中，30例患者術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為回盲部結(jié)腸腺癌，合并闌尾炎15例。術(shù)后發(fā)生切口感染6例，患者住院時(shí)間12~68d，平均18d，住院期間無死亡者。患者出院后，6例患者因?yàn)椴≡顭o法徹底切除而造成回腸橫結(jié)腸吻合短路手術(shù)，患者在手術(shù)后6~15個(gè)月死亡；5例患者在進(jìn)行右半結(jié)腸切除手術(shù)后9~27月后死亡；余8例患者沒有復(fù)發(fā)情況[5]。

提高早期診斷率的措施：①加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌可以合并急性闌尾炎這一疾病的認(rèn)識(shí)：結(jié)腸癌與急性闌尾炎可以共存，急性闌尾炎往往是結(jié)腸癌的臨床征象[6]。對(duì)于這一臨床征候的發(fā)生，可能與下列因素有關(guān):靠近回盲部的腫物生長(zhǎng)時(shí)可使闌尾腔堵塞，導(dǎo)致闌尾淋巴或血流受阻；結(jié)腸腫瘤致結(jié)腸梗阻，腸腔內(nèi)壓力增高，從而影響闌尾的正常引流；腫瘤組織壞死繼發(fā)感染，炎癥向周圍擴(kuò)散，波及闌尾。因此在診斷急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)想到結(jié)腸癌的可能，特別是對(duì)于中老年患者，如具有以下表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌的可能:平素大便習(xí)慣正常但近期有便秘或腹瀉者；間歇性黑便或大便潛血試驗(yàn)陽性者；原因不明的貧血、乏力、消瘦者。必要時(shí)應(yīng)行鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸占位[7]。②術(shù)前如觸及腹部包塊，不要草率做出闌尾周圍膿腫的診斷，診斷有疑問時(shí)，應(yīng)行必要的輔助檢查如腹部超聲、腹部CT或纖維結(jié)腸鏡檢查，以排除結(jié)腸癌的可能。③對(duì)術(shù)前懷疑結(jié)腸癌的急性闌尾炎患者，術(shù)中宜選用剖腹探查切口，以便更好地探查回盲部至乙狀結(jié)腸，可疑時(shí)需行冰凍切片以確診[8]。

綜上所述，臨床上結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎概率較高，患者在進(jìn)行診斷時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的詢問病史及體格檢查，對(duì)于不確診的患者可以借助輔助檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診，這樣才能夠有效的避免這種疾病的漏診和誤診率。

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編輯/王敏