摘要：近年來(lái)，隨著WHO病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)和不斷更新，病理診斷從疾病分類(lèi)、命名到各種疾病的內(nèi)容細(xì)則都發(fā)生了很大變化，加之臨床對(duì)病理報(bào)告更精確的要求，病理亞專(zhuān)科的發(fā)展和細(xì)化已是必然趨勢(shì)。由此，作為三級(jí)甲等綜合性的教學(xué)醫(yī)院對(duì)病理醫(yī)生的培養(yǎng)便提出了更高的要求，必須在走大病理的同時(shí)分亞專(zhuān)科培養(yǎng)，不斷的充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)?；诖?，病理科醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)不失為一種很好的途徑，為發(fā)展好病理亞專(zhuān)科提供了很好的平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：亞專(zhuān)科；進(jìn)修；經(jīng)歷

Experience of Training Sub-speciality Pathologist

FU Hu，WANG Guo-hui，GU Yong-hong，LU Wei-qian

(Department of Pathology，Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，Hunan，China)

Abstract：In these years，with the continuous renewal of pathology diagnostic criteria，the classification of diseases、name and details has changed greatly.In the same time，with the more exact requirement of clinic，it is the inexorable trend that developing and detaling the pathologic sub-specialty.So，there are higher work requirement for pathologic doctor in thetop three teaching hospital.

Key words：Sub-specialty;Advanced study;Experience

1制定完善的進(jìn)修計(jì)劃，做好亞專(zhuān)科病理入門(mén)

作為一名臨床病理醫(yī)生，在了解了病理常見(jiàn)病的同時(shí)，已經(jīng)具備了較好的病理基礎(chǔ)知識(shí)，然而神經(jīng)-肌肉病理是一門(mén)與臨床緊密聯(lián)系的亞專(zhuān)科病理學(xué)，與其他系統(tǒng)疾病的比較，在病理診斷方面有著自身的特點(diǎn) 。針對(duì)病理亞專(zhuān)科的特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)制定培養(yǎng)計(jì)劃，從基本功入手，培養(yǎng)自身正確的臨床思維[1]。

在進(jìn)修學(xué)習(xí)之前，我通讀了河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)-肌病科胡靜主任編寫(xiě)的《骨骼肌肌病的臨床病理診斷》一書(shū)。該書(shū)對(duì)常見(jiàn)肌病的病理診斷要點(diǎn)以及臨床病例聯(lián)系的解讀比較全面，由淺入深，分門(mén)別類(lèi)，既系統(tǒng)全面又重點(diǎn)突出，對(duì)初涉該專(zhuān)科的我受益匪淺。從初步的自學(xué)中得知：原來(lái)還有很多方法可以幫助病理科醫(yī)生做出更明確地的神經(jīng)-肌肉疾病的病理診斷，特別是肌肉疾病的病理診斷，而不止局限于我所了解的神經(jīng)源性和肌源性肌病，還有內(nèi)分泌性等等。如果，我能學(xué)習(xí)到更多的專(zhuān)科知識(shí)，就能很好的提高病理診斷的質(zhì)量，更好的為臨床服務(wù)，助臨床醫(yī)生更好的診治病患。

2和老師積極溝通，參加系列教學(xué)講座

病理學(xué)涉及的范圍是廣泛的，呼吸、消化、內(nèi)分泌等等，對(duì)于年均在幾萬(wàn)例以上的大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，即便常規(guī)病理活檢量較大，也無(wú)法涉及常規(guī)臨床病理診斷的所有方面，更別說(shuō)是神經(jīng)-肌病這樣的亞專(zhuān)科疾病。在我進(jìn)修的期間，經(jīng)常向科里老師請(qǐng)教，漸漸了解了神經(jīng)-肌病的診斷特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)排第一，形態(tài)學(xué)排第二；神經(jīng)疾病需靠電鏡；肌肉疾病需靠組化。學(xué)習(xí)期間，科主任為了充實(shí)我們的知識(shí)，擴(kuò)大我們的視野，經(jīng)常安排有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家進(jìn)行系列講座，印象最深的疾病是線(xiàn)粒體腦肌病和多發(fā)性肌炎。專(zhuān)家提出了線(xiàn)粒體腦肌病的特征性病變，至今讓我記憶深刻；對(duì)于多發(fā)性肌炎與2B型肢帶肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床差異以及鑒別，更是讓我豁然開(kāi)朗，減少了我的診斷誤區(qū)。同時(shí)，進(jìn)修期間科室其他老師利用讀片會(huì)和日常疑難病例討論會(huì)的病例資料，組織進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，提高了進(jìn)修醫(yī)生對(duì)疑難病例的分析、診斷能力。同時(shí)，結(jié)合進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)人興趣和原單位實(shí)際工作需要，指定熟悉相關(guān)專(zhuān)題的專(zhuān)家進(jìn)行帶教，答疑解惑，形成自己的專(zhuān)業(yè)特色，進(jìn)修醫(yī)生交流各自學(xué)習(xí)的心得和體會(huì)，也有助于擴(kuò)大知識(shí)范圍。

3注重相關(guān)技術(shù)教學(xué)，提高分子病理診斷能力

病理學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)病理技術(shù)的進(jìn)步[2]，病理亞專(zhuān)科建設(shè)則離不開(kāi)技術(shù)平臺(tái)的提升。雖然病理診斷的基礎(chǔ)是普通HE染色的病理切片，但是當(dāng)今臨床病理的診斷越來(lái)越有賴(lài)于技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。為此，在加強(qiáng)常規(guī)病理診斷能力培養(yǎng)的同時(shí)，適度進(jìn)行免疫組化、分子雜交、基因重排、突變基因檢測(cè)等分子病理診斷技術(shù)的教學(xué)，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)用分子病理診斷技術(shù)的能力，也為日后的臨床科研工作打下一定的基礎(chǔ)。

4進(jìn)修體會(huì)

作為一名學(xué)習(xí)和從事病理工作近九年的病理科醫(yī)生，在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，我專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了神經(jīng)-肌肉病理診斷的進(jìn)修學(xué)習(xí)，我秉著一顆熱情好學(xué)的心順利完成了我的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

這期間，我在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)-肌病科熟悉了神經(jīng)-肌肉常見(jiàn)病的病理診斷，了解了少見(jiàn)病、疑難病的診斷思路。掌握了從臨床患者肌肉活檢到病理診斷報(bào)告的發(fā)出這一系列的工作流程，使得在神經(jīng)-肌病診斷理論和實(shí)踐上有了很大的提高。

回到醫(yī)院后，我結(jié)合我們醫(yī)院對(duì)病理診斷的要求，將相關(guān)的新技術(shù)和診斷細(xì)則的變更與科內(nèi)各位老師進(jìn)行了交流，同時(shí)很有幸的請(qǐng)來(lái) 臨床醫(yī)生，進(jìn)行了一場(chǎng)名為“淺談神經(jīng)-肌病”的講座，并收到了較好的效果。這段時(shí)間的學(xué)習(xí)使我對(duì)神經(jīng)-肌病，特別是原發(fā)性肌病有了更進(jìn)一步的全新認(rèn)識(shí)，這段時(shí)間的學(xué)習(xí)將是我人生事業(yè)上中的一筆無(wú)價(jià)財(cái)富，今后，我將再接再厲，持之以恒，在工作中不斷豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，爭(zhēng)取在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域取得更好的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白辰光，劉曉紅，鄭建明，等.臨床病理進(jìn)修醫(yī)生帶教體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，12(9).

[2]王恩華.病理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：129-130.編輯/王敏