摘要：目的通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，規(guī)范靜脈留置針穿刺流程，排除影響穿刺的因素，從而降低急診護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗率。方法由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，6名護(hù)理人員組成綠色生命圈，以“降低急診患者靜脈留置針穿刺失敗率”為主題，通過(guò)現(xiàn)狀把握、問(wèn)題解析、擬定對(duì)策、實(shí)施改進(jìn)等步驟，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，急診患者靜脈留置針穿刺失敗率由改善前的39.3%下降到19.4%。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；靜脈穿刺

品管圈（Quality Contrl Circle）簡(jiǎn)稱(chēng)QCC，是指在同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員（通常為5~12人）自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)[1]。近年來(lái)，我院開(kāi)展品管圈活動(dòng)取得了良好的效果，現(xiàn)在將總結(jié)報(bào)告如下。

1基本資料

1.1圈的組成由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，采取自動(dòng)報(bào)名的方式組成品管圈，選出圈長(zhǎng)一名，副圈長(zhǎng)一名，圈員4名，以投票方式選出“綠色生命圈”為圈名，設(shè)計(jì)了圈徽，以綠色的大寫(xiě)字母“E”（Emergency急診的縮寫(xiě)）托舉著紅色的有心電圖波形的心形符號(hào)，預(yù)示著我們急診科“綠色生命圈”對(duì)急診患者開(kāi)放綠色通道。根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況定期召開(kāi)圈會(huì)，活動(dòng)時(shí)間為2013年9月8日~2014年2月12日。

1.2選定主題靜脈留置針穿刺是急診護(hù)士的基本操作技能，是確保急診患者輸液用藥的手段之一。全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，征集活動(dòng)主題，在選出的五個(gè)主題中，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力8名圈員進(jìn)行投票，最終選定“降低急診患者靜脈留置針穿刺率”為活動(dòng)主題，運(yùn)用品管手法甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃表。

2活動(dòng)步驟

2.1現(xiàn)狀把握利用查檢表調(diào)查1個(gè)月的靜脈留置針穿刺失敗率（見(jiàn)表1）。

2.2活動(dòng)目標(biāo)通過(guò)品管圈活動(dòng)在3個(gè)月內(nèi)，規(guī)范科室靜脈留置針操作流程，加強(qiáng)有關(guān)靜脈留置針穿刺的理論和操作培訓(xùn)，采取各項(xiàng)措施排除影響靜脈穿刺的因素，降低靜脈留置針穿刺失敗率，根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)況值–（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），算出目標(biāo)值為22.3%。

2.3原因分析根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用魚(yú)骨圖的方式對(duì)靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析討論，主要原因在于護(hù)士因素、患者因素、穿刺工具和環(huán)境因素。護(hù)士方面主要是年輕護(hù)士穿刺技術(shù)差，穿刺部位選擇不理想；患者方面主要是血管條件差，依從性差；穿刺工具方面主要是留置針型號(hào)選擇不當(dāng)；還有室溫低、光線不足等環(huán)境問(wèn)題。

2.4對(duì)策擬定針對(duì)這些原因，圈員們集思廣益，收集了相應(yīng)的對(duì)策，依據(jù)可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終選出4個(gè)對(duì)策方案。

2.4.1加強(qiáng)相關(guān)理論及操作培訓(xùn)制定靜脈留置針穿刺的流程圖和操作評(píng)分表，進(jìn)行正規(guī)操作示范，制作PPT課件進(jìn)行留置針穿刺技巧的講課，組織全科人員學(xué)習(xí)和考核。

2.4.2提供保暖措施接到120電話(huà)后，提前打開(kāi)搶救室的空調(diào)，調(diào)節(jié)室溫22~24℃，患者到達(dá)搶救室后，加蓋棉被，注意保暖，冬季患者末梢循環(huán)差，血管不充盈，可以用我科自制的暖手瓶進(jìn)行加溫，但要防止?fàn)C傷。

2.4.3心理護(hù)理作為一名急診護(hù)士，要做好患者及家屬的解釋工作，讓家屬在搶救室外等候，以免干擾操作。

2.4.4妥善固定①靜脈穿刺時(shí)要妥善固定患者的肢體，有些患者由于神志不清、煩躁不安不配合操作，可以使用約束帶固定肢體，緊急情況下請(qǐng)護(hù)士醫(yī)生或者保安協(xié)助固定肢體，以充分暴露穿刺部位。②留置針的妥善固定，采取3M透明敷料，長(zhǎng)膠布，外加3M彈力繃帶三重固定，嚴(yán)防留置針滑脫。

2.5對(duì)策實(shí)施與檢討各項(xiàng)措施由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并通過(guò)PDCA循環(huán)確認(rèn)為有效措施，在實(shí)施過(guò)程中，由品管圈成員定期進(jìn)行意見(jiàn)反饋，不斷改善，收集數(shù)據(jù)重新統(tǒng)計(jì)。

2.6標(biāo)準(zhǔn)化急診患者靜脈留置針穿刺流程標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范急診護(hù)士靜脈穿刺操作流程，不斷提高靜脈穿刺成功率。對(duì)N1護(hù)士加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士的急救技能和溝通能力。

2.7活動(dòng)成果見(jiàn)表2。

2.8無(wú)形成果通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們學(xué)會(huì)了用各種品管手法去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，處理問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)新性。

3討論

對(duì)醫(yī)院而言，以品管圈為載體，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)立護(hù)理服務(wù)品牌；對(duì)患者而言，可以減少多次穿刺的痛苦，保障了患者安全；對(duì)護(hù)理人員而言收獲更多，從不了解到了解，管理和學(xué)習(xí)能力提高了，我們相信只要肯動(dòng)腦，護(hù)理質(zhì)量一定會(huì)得到提升[2]。從品管圈活動(dòng)帶給我們的有形成果和無(wú)形成果，可以認(rèn)為開(kāi)展品管圈活動(dòng)有效地降低了急診患者靜脈穿刺失敗率，減少了患者的痛苦，提高了搶救的速度和質(zhì)量，是護(hù)理品質(zhì)管理的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭樹(shù)森.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè).[M].北京.人民衛(wèi)生出版社2012.4：04.

[2]許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中德效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（12）：121-128.

編輯/王敏