摘要：感染性眼內(nèi)炎是一種少見但損壞嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，雖然目前內(nèi)眼術(shù)后的發(fā)生率為0.07%～0.40%，但卻是眼科手術(shù)最嚴(yán)重、破壞性最大的并發(fā)癥。一旦感染發(fā)生，即使能早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，仍有極少數(shù)病例不能治愈。若延誤了診斷與治療，必將發(fā)展到毀壞眼球，需作眼內(nèi)容物摘除術(shù)，給患者造成終身殘疾的嚴(yán)重后果 。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；術(shù)眼感染；影響因素；護理

眼內(nèi)炎的發(fā)生原因有外源性和內(nèi)源性兩種，其具體的原因與多鐘因素有關(guān)，針對其各種影響因素我們在護理方面又該有哪些對策呢？本人結(jié)合我科自2011年以來的眼科在預(yù)防術(shù)后感染工作中的一些經(jīng)驗總結(jié)如下。

1術(shù)后感染的影響因素

1.1眼解剖組織結(jié)構(gòu)的特殊性眼組織結(jié)構(gòu)精細而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵襲而導(dǎo)致感染。結(jié)膜囊通過眼瞼裂與外界相通，結(jié)膜囊腔內(nèi)寄生著大量病原微生物。角膜、晶狀體、玻璃體為無血管的透明組織，當(dāng)機體抵抗力轉(zhuǎn)弱病原微生物入侵時它們是最好的培養(yǎng)基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引發(fā)眼內(nèi)炎。據(jù)報道白內(nèi)障手術(shù)后前房穿刺液培養(yǎng)陽性率高達40%[2]。

1.2患者的因素患者大于65歲的患者；患有基礎(chǔ)病（糖尿病、免疫性疾病等容易引起感染）；另外患者的文化程度、個人對疾病相關(guān)知識的接受能力、個人生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及遵醫(yī)行為等均會與術(shù)后術(shù)眼感染有關(guān)。

1.3醫(yī)護人員的因素醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、沒有嚴(yán)格的執(zhí)行感控制度，不重視無菌觀操作，沒有認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，如手術(shù)洗手不嚴(yán)，消毒不徹底；在手術(shù)者未察覺的情況下手套破損等；不注意保護患者、在為檢查患者的時候2例患者之間沒有及時洗手，造成交叉感染。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備不足術(shù)前沒有對患者的基本情況進行檢查就急于手術(shù)、術(shù)前術(shù)眼準(zhǔn)備不充分，術(shù)前沒有進行淚道沖洗；或發(fā)現(xiàn)術(shù)眼分泌物多，未給與適當(dāng)?shù)奶幚砭瓦M行手術(shù)；點抗生素眼藥水的時間不足；結(jié)膜囊沖洗液不符合要求或沖洗不徹底等。

1.5手術(shù)室環(huán)境不符合要求手術(shù)室沒有進行定期的空氣監(jiān)測，或發(fā)現(xiàn)異常沒有給予及時的處理，不重視手術(shù)室的環(huán)境的消毒。使用不合格的醫(yī)療器械或手術(shù)器械沒有嚴(yán)格的消毒滅菌致手術(shù)中進入眼內(nèi)的器械、植入物、沖洗液等攜帶病原菌。

1.6術(shù)后護理不當(dāng)手術(shù)后護理人員不注意無菌操作，手衛(wèi)生不到位、宣教不到位。用藥不準(zhǔn)時或患者的遵醫(yī)行為不夠，不注意保護術(shù)眼；滴眼藥水的時間或方法不正確等。

1.7暗房的環(huán)境不符合要求眼科專有的檢查室-暗房，沒有進行定期的空氣消毒，裂隙燈、眼壓計、B超等接觸患者的儀器在患者用后沒有定時的進行消毒處理，造成交叉感染。

2護理對策

2.1基于眼組織的特殊性針對眼組織暴露于外面的特點，要求患者進行手術(shù)后注意保護術(shù)眼，在傷口沒有愈合之前建議不要出遠門。不可揉眼睛，洗臉?biāo)跋搭^水不可濺入術(shù)眼，勤換藥及時清理眼睛的分泌物。準(zhǔn)時點滴眼藥水，在滴眼藥水之前要洗凈雙手，每一種眼藥水之間要隔5~10min，先滴健眼，再滴患眼；先眼藥水后眼膏。眼藥水要嚴(yán)格按照說明書使用與保管，一般眼藥水開啟后只能使用1個月。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度對消毒隔離制度，手術(shù)室管理制度、手術(shù)器械、用物消毒制度，無菌物品的使用和保管原則，消耗品的采購及監(jiān)測制度等進行定期的培訓(xùn)、考核。并不定期的對執(zhí)行制度情況進行質(zhì)控，對存在的問題，及時反饋給當(dāng)事者知曉，督促其及時的改正。加強管理，每月護士長針對存在的問題進行分析、反饋，進行持續(xù)的改進。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期用藥按照要求，對大于65歲的患者及有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的患者術(shù)前30min~2h內(nèi)常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染治療。

2.3加強手術(shù)室空氣消毒加強手術(shù)室空氣消毒對于預(yù)防術(shù)后感染性眼內(nèi)炎非常關(guān)鍵。手術(shù)間和清潔通道采用層流，24h開放，空氣保持正壓狀態(tài)，溫度控制在18℃～22℃，濕度控制在50%～60%，采用流動空氣消毒機和紫外線燈對清潔區(qū)和半清潔區(qū)消毒3次/d，每月進行空氣采樣培養(yǎng)，并進行抽查和登記。對手術(shù)室至少進行空氣培養(yǎng)2次/月，及時發(fā)現(xiàn)問題予以處理。

2.4注意無菌技術(shù)操作注意手術(shù)各個環(huán)節(jié)的無菌操作，杜絕無所謂的態(tài)度、消滅造成感染的機會。為患者檢查的器械要嚴(yán)格消毒，如裂隙燈、眼底鏡、非接觸眼壓計等應(yīng)該每檢查1位患者就用酒精棉球消毒1次患者接觸過的位置，每天上下午下班前均有專人對以上的儀器進行消毒，暗房空氣消毒空氣2次/d，并有記錄，防止交叉感染。

2.5手術(shù)器械和用物嚴(yán)格消毒 手術(shù)室配備有以色列高壓鍋、能采用高壓的器械用高壓消毒，有效期為7d;對不能耐高溫高壓的物品，用環(huán)氧乙烷氣體消毒，有效期為1年;對于所有備用器械，每件采用3M紙-塑料獨立包裝消毒，有效期為3個月;除了20D眼底檢查鏡，其余均不采用浸泡消毒。嚴(yán)格按規(guī)定購買一次性消耗品 采用正規(guī)廠家生產(chǎn)的消耗品，對每批采購來的物品進行抽檢，合格后采用，每月派專人檢查有效期，每次使用前由2人仔細查對無誤后方可使用。每天派專人負(fù)責(zé)檢查無菌物品有效期及包裝是否合格，以保證手術(shù)的安全。

2.6術(shù)前認(rèn)真評估患者，詳細詢問患者的全身情況，對有糖尿病等慢性疾病的患者要現(xiàn)將血糖控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)再進行手術(shù)，認(rèn)真查對各種檢驗報告單，如發(fā)現(xiàn)患者有炎癥。血糖高、結(jié)膜炎、淚囊炎急性發(fā)作等手術(shù)禁忌證時應(yīng)向醫(yī)生提出，及時停止手術(shù)，以避免眼內(nèi)炎的發(fā)生。

2.7加強結(jié)膜囊的沖洗、消毒眼內(nèi)炎主要病原體是細菌[7]。許多資料證明術(shù)后感染的多數(shù)為細菌感染[3]，也有不少報道證明術(shù)前用1∶20安爾碘Ⅲ型稀釋液250ml沖洗結(jié)膜囊2次后可以清除結(jié)膜囊內(nèi)大部分的細菌[4]，從而可以大大的減少感染的機會。術(shù)前交代患者常規(guī)用抗生素眼藥水點眼3d，3～5次/d;術(shù)前30min用生理鹽水250ml加1∶20安爾碘Ⅲ型稀釋液沖洗消毒結(jié)膜囊2次[5];眼瞼及周圍皮膚用安爾碘原液消毒，手術(shù)用的灌注液和藥品 手術(shù)用的灌注液和藥品嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)防污染，一般打開后4h內(nèi)用完，如沒用完，則棄之不用。

2.8做好宣教針對患者的年齡、文化程度、接受能力等告知患者正確滴眼藥水的重要性，在患者住院期間就教會患者，告知滴眼藥水的注意事項、對一些獨居的老人要反復(fù)多次的宣教，讓其充分理解并遵照醫(yī)囑執(zhí)行。交代患者術(shù)后1w回院復(fù)診時要記得帶上眼藥水以方便檢查其滴眼藥水是否正確。

3小結(jié)

眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，無論其發(fā)病原因如何，對眼內(nèi)組織和視功能都會造成巨大的破壞[6]。手術(shù)后的感染與多種因素有關(guān)，杜絕感染重在預(yù)防，醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、感控等相關(guān)的制度至關(guān)重要，有效健康宣教是患者遵醫(yī)囑正確滴眼藥水關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因與處理[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，1997:540.

[2]俆延模.加強醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002.12（2）：137-138.

[3]張紹榮，隋禮臣，刁玉萍.老年性白內(nèi)障180例心理分析與護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，02:57-58.

[4]于文春，王曉蕾.小兒眼科檢查前巧服水合氯醛的方法[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，04:426.

[5]馬英霞，崔付清，崔占葉，等.眼科患者圍手術(shù)期心理狀況調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥，2011，28:43.

[6]康曉燕.手術(shù)患者的心理分析及護理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2008，15.

[7]裴惠.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，17:185-186.

[8]李愛君.眼球摘除圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，27:3472-3473.

[9]王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因與處理[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，1997:540.

[10]Gauthier L，Lafuma A，Laurendeau C.Neodymium:YAG laser rates after bilateral implantation of hydrophobic or hydrophilic multifocal intraocular lenses:twenty-four month retrospective comparative study[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery ， 2010，36.

[11]Hanson RJ，Rubinstein A，Sarangapani S.Effect of lens epithelialcell aspiration on postoperative capsulorhexis contraction with the use of the AcrySof intraocular lens:randomized clinical trial[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery ， 2006， 32.

[12]楊麗霞，李少珊，陳燕棉.早期護理干預(yù)在基層醫(yī)院非超聲乳化白內(nèi)障圍手術(shù)期中的應(yīng)用和體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2013，12(26).

[13]肖桃，劉瑜，吳端華.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的護理[J].護士進修雜志， 2010，10:896-897.

[14]賈長榮，陳啟鳳.患者術(shù)后失眠原因分析及護理對策[J].河北醫(yī)藥，2005，07:550-551.

[15]張曉蘋，朱美玲，龔健楊，等.青光眼濾過術(shù)后持續(xù)淺前房的原因及手術(shù)治療[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2002，03:221-222.編輯/哈濤