摘要：目的 研究腹部皮瓣修復(fù)對(duì)指體末節(jié)缺損的臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月~2013年1月住院行手術(shù)治療指體末節(jié)軟組織及甲床部分缺損的50例患者為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)方式的不同分為兩組，其中行常規(guī)腹部皮管修復(fù)手術(shù)的為對(duì)照組，行我科改良腹部皮管修復(fù)手術(shù)的為觀察組，觀察記錄術(shù)后嵌甲的形成率，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果 兩種方法皮瓣存活率均為100%，術(shù)后指體感覺均恢復(fù)，指體均未發(fā)生功能障礙；兩組患者在術(shù)后指體功能活動(dòng)程度的比較χ2=4.7639（P=0.0291），嵌甲率的比較χ2=8.1667（P=0.0043），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良方法通過切除甲根覆蓋皮膚，軟組織充分暴露，易完整剔除甲半月及甲母質(zhì)，降低術(shù)后嵌甲的形成，具有高度的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹部皮瓣；單指脫套；嵌甲

指體末節(jié)的缺損在手外傷中占的比例較大，特別是以指腹皮膚的軟組織缺損是常見的類型。指體發(fā)生缺損時(shí)，手部的皮膚、血管、神經(jīng)以及皮下組織等發(fā)生脫套，在進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)缺失的手掌部和背側(cè)皮膚的進(jìn)行恢復(fù)，還需要對(duì)手的的外觀、功能和感覺進(jìn)行恢復(fù)，增加了臨床手術(shù)治療的難度[1]。術(shù)后嵌甲為腹部皮管修復(fù)單指或多指脫套傷常見并發(fā)癥，造成患者需行二次手術(shù)，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床對(duì)指體末節(jié)缺損的修復(fù)方法頗多，但仍未發(fā)現(xiàn)修復(fù)效果較理想的治療方式。為此，筆者對(duì)50例指體末節(jié)軟組織及甲床部分缺損患者采取不同手術(shù)方式修復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探索研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取的50例指體末節(jié)軟組織及甲床部分缺損患者均是我院2012年1月~2013年1月住院手術(shù)治療患者，將其按照手術(shù)方式的不同分為兩組，30例患者進(jìn)行改良皮瓣修復(fù)方法修復(fù)為觀察組，20例應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式治療為對(duì)照組；其中男33例，女17例；年齡20～60歲，平均（41.3±5.2）歲；指體末節(jié)絞傷16例，夾傷9例，撕扯傷11例，重物砸壓傷14例均為開放性損傷，拇指損傷22例，食指損傷18例，中指損傷10例。術(shù)前均拍指骨正側(cè)位 X線片未見明顯骨折。兩組患者在性別、年齡、受傷類型以及指骨情況的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)患者指體受傷的情況制定病例選取標(biāo)準(zhǔn)：兩組病例均挑選單指脫套傷，指腹大面積缺損，甲床缺損2/3以上，末節(jié)指骨無明顯骨折病例；②患者均為自愿參與本次研究，并簽署手術(shù)知情同意書[2]。

1.3腹部皮瓣修復(fù)方法對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)方式治療，在靜脈麻醉或局麻成功后，患者取仰臥位，常規(guī)手術(shù)方法清理創(chuàng)緣，壞死組織至鮮血滲出，修整甲床，（或剔除甲床）；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上自遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)上方環(huán)形切除皮膚及軟組織，可較好暴露甲半月及甲母質(zhì)，徹底清除甲半月及甲母質(zhì)，后同：選取腹部患者放置上肢舒適地方，測(cè)量大小，行\(zhòng)"弓\"形切口，徹底止血后，交叉縫合，形成腹部皮瓣皮管，將指骨外露部分放入皮管內(nèi)，縫合皮管及指體創(chuàng)周皮膚（或甲床）。3w后，在局麻下沿皮管基底部離斷皮管，適當(dāng)修整皮管，至張力，外形合適，縫合腹部創(chuàng)口及皮管。術(shù)后即指導(dǎo)患者行手指、腕、肘以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)后皮瓣存活的情況、手部活動(dòng)功能、指體感覺以及嵌甲的發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察和記錄。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)以Mazur(1979)踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)為參照對(duì)患者術(shù)后手部的活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[3]；患者指體未疼痛，活動(dòng)不受限制-優(yōu)；患者指體輕度腫痛，活動(dòng)度能達(dá)到正常的約75%-良；患者手部活動(dòng)時(shí)，指體疼痛，活動(dòng)度只能達(dá)到正常的約50%-中；患者靜息時(shí)指體疼痛明顯，活動(dòng)度在正常范圍的50%以下-差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者均獲隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，兩種方法皮瓣存活率均為100%，術(shù)后指體感覺恢復(fù)：100%。改良方法：術(shù)后指體活動(dòng)優(yōu)良率為93.3%，中6.7%，無功能障礙，術(shù)后嵌甲率0%；常規(guī)方法：術(shù)后指體活動(dòng)優(yōu)良率為80%，中20%，無功能障礙，術(shù)后嵌甲率25%。見表1。

3討論

腹部皮管修復(fù)單指脫套傷具有手術(shù)安全，成功率高，術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[4]。但因腹部皮管厚度，及脂肪層原因，患者要求保留指甲容易造成嵌甲現(xiàn)象。采用常規(guī)方法清除甲床容易造成甲半月，甲母質(zhì)殘留，造成皮管內(nèi)再生指甲形成皮管竇道，指體疼痛等。需再次或多次清除殘留甲床或甲母質(zhì)，加大患者的痛苦，也間接增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我科設(shè)計(jì)改良方法，即從指間關(guān)節(jié)上方切除皮膚，軟組織，可充分暴露甲半月，甲母質(zhì)，便于完全切除[5]。但術(shù)中需注意避開伸肌腱止點(diǎn)附著處，防止對(duì)肌腱止點(diǎn)造成損傷。

通過對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析，由表1數(shù)據(jù)可得，①觀察組患者采用改良方法術(shù)后，術(shù)后指體活動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%，較對(duì)照組患者的70.0%高，且術(shù)后未發(fā)生嵌甲，但對(duì)照組發(fā)生嵌甲率為25.0%，兩組患者術(shù)后指體功能活動(dòng)程度及嵌甲率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由以上數(shù)據(jù)分析得出改良后的腹部皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)指體末節(jié)軟組織及甲床部分缺損患者的治療取得了顯著的臨床治療效果，有效降低了患者術(shù)后嵌甲的發(fā)生，降低了患者再次手術(shù)造成的經(jīng)濟(jì)損失與痛苦；②兩組患者在術(shù)后指體感覺恢復(fù)、皮瓣存活與常規(guī)方法無差異，兩組患者均未發(fā)生指體功能障礙。說明50例患者均得到了有效的治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

綜上所述，改良后的腹部皮瓣修復(fù)方法采取切除甲根處皮膚，充分暴露軟組織，容易進(jìn)行甲半月和甲母質(zhì)的剔除，有效降低術(shù)后嵌甲率，促進(jìn)指體功能的恢復(fù)[6]，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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