摘要：目的探討家庭健康責(zé)任制在社區(qū)醫(yī)生中的應(yīng)用。方法自制調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)選取我區(qū)的1200例社區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象，讓他們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)其中600例社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制，作為觀察組。另外600例社區(qū)居民則不實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制，作為對(duì)照組。對(duì)對(duì)兩組居民的健康知識(shí)知曉率和對(duì)社區(qū)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有74.33%的社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度明顯優(yōu)于省市級(jí)醫(yī)院。對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率為80.33%，滿意度為71.17%。觀察組的健康知識(shí)知曉率為89.83%，滿意度為94%，顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在社區(qū)醫(yī)生中應(yīng)用家庭健康責(zé)任制有助于提高社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率和對(duì)社區(qū)醫(yī)生的滿意度，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：家庭健康責(zé)任制；社區(qū)醫(yī)生；實(shí)際應(yīng)用

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的關(guān)注度也越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)患病之后再進(jìn)行治療的醫(yī)療模式已經(jīng)不能滿足人們的健康需求了，更多的是希望能為自己的健康進(jìn)行全方位的保護(hù)[1，2]，所以社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制開始應(yīng)用。社區(qū)健康服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)的主要對(duì)象就是社區(qū)居民[3]。為了不斷提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平，我市選擇在我區(qū)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的試點(diǎn)活動(dòng)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)對(duì)本次試點(diǎn)活動(dòng)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我區(qū)的1200例社區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象，讓他們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)其中600例社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制，作為觀察組。另外600例社區(qū)居民則不實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制，作為對(duì)照組。對(duì)照組共600例，男384例，女216例，年齡為26~80歲，平均年齡為（52.4±9.3）歲。從居民文化教育程度來(lái)看，123例具有大專及以上學(xué)歷，286例為中專學(xué)歷，159例為初中學(xué)歷，32例為小學(xué)學(xué)歷。觀察組共600例，男362例，女238例，年齡為27~78歲，平均年齡為（51.8±8.4）歲。從居民文化教育程度來(lái)看，154例具有大專及以上學(xué)歷，278例為中專學(xué)歷，126例為初中學(xué)歷，42例為小學(xué)學(xué)歷。兩組居民在性別、年齡和文化程度上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間對(duì)比有效。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)1200例社區(qū)居民發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。對(duì)觀察組的社區(qū)居民進(jìn)行為期6個(gè)月的社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制干預(yù)，然后再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率和對(duì)社區(qū)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2社區(qū)醫(yī)生干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式，進(jìn)行坐診，被動(dòng)等待患者前來(lái)問(wèn)診，并為患者提供常規(guī)的診斷治療和健康知識(shí)教育服務(wù)。觀察組則采用全新的社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的服務(wù)模式，具體的操作方法如下：①服務(wù)方式。將社區(qū)醫(yī)生作為家庭健康責(zé)任的主要實(shí)施者，社區(qū)的健康服務(wù)站作為技術(shù)支持，對(duì)社區(qū)居民自身及其家庭的健康管理作為主要內(nèi)容，在社區(qū)醫(yī)生和家庭之間建立一種合作契約關(guān)系[4-6]，為社區(qū)居民提供新型的醫(yī)療保健服務(wù)。②服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)。組建專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由3~5例社區(qū)醫(yī)生組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)約900戶的居民提供家庭健康責(zé)任服務(wù)，提供3次/w及以上的服務(wù)，且服務(wù)的時(shí)間不能少于180min[7-9]/次。③服務(wù)管理方式。實(shí)行無(wú)縫對(duì)接、全方位覆蓋和信息化的管理方法，對(duì)社區(qū)進(jìn)行分片包干[10-12]，對(duì)每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的責(zé)任區(qū)域進(jìn)行具體劃分。④服務(wù)目的：充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的重要作用，為社區(qū)居民提供全方位和針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)和家庭健康管理。⑤服務(wù)的實(shí)施方法。社區(qū)醫(yī)生和負(fù)責(zé)的家庭之間簽訂相關(guān)的服務(wù)協(xié)議，并發(fā)放責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)聯(lián)系卡[13]。同時(shí)，為社區(qū)居民建立家庭健康檔案，為他們提供免費(fèi)的醫(yī)療咨詢，進(jìn)行醫(yī)療保健知識(shí)的宣傳教育。另外，社區(qū)醫(yī)生還應(yīng)該為責(zé)任家庭提供的醫(yī)療服務(wù)，包括疾病預(yù)防、生活保健、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等方面的內(nèi)容。

1.3質(zhì)量監(jiān)控方法調(diào)查員在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之前，需要接受專門的培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考考核[9，10]。只有合格之后才能進(jìn)行具體的調(diào)查工作。在調(diào)查過(guò)程中，要對(duì)調(diào)查表進(jìn)行多次核對(duì)。調(diào)查結(jié)束后，所有的資料都由專人完成錄入工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收率本次調(diào)查共發(fā)放1200份問(wèn)卷，回收1200份，回收率為100%。其中有效問(wèn)卷1172份，無(wú)效問(wèn)卷38份，問(wèn)卷調(diào)查的有效率為97.67%。

2.2社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平評(píng)價(jià)有826例認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平低于省市級(jí)醫(yī)院，約占68.83%。有289例認(rèn)為兩者之間的醫(yī)療水平相差不大，約占24.08%。只有85例認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平高于省市級(jí)醫(yī)院，約占7.08%。

2.3社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)有892例認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度高于省市級(jí)醫(yī)院，約占74.33%。有263例認(rèn)為兩者之間的醫(yī)療水平相差不大，約占21.92%。只有45例認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平低于省市級(jí)醫(yī)院，約占3.75%。

2.4健康知識(shí)知曉率和滿意度對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率為80.33%，滿意度為71.17%。觀察組的健康知識(shí)知曉率為89.83%，滿意度為94%，顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1社區(qū)醫(yī)生實(shí)施家庭健康責(zé)任制的重要作用①實(shí)行社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制可以促進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生制度的不斷完善，并得到有效的掛車和落實(shí)，建立一套以社區(qū)健康服務(wù)為主體的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[14]。②家庭健康責(zé)任制在社區(qū)醫(yī)生中應(yīng)用能夠?yàn)楦嗟纳鐓^(qū)居民提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民健康水平的整體提高[15]。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生在實(shí)施家庭健康責(zé)任制時(shí)，要求對(duì)患者進(jìn)行家庭干預(yù)，這樣既能為患者解決問(wèn)題，又能提高家庭成員的保健知識(shí)。在這種服務(wù)模式之下，就能為更多的社區(qū)群眾提供醫(yī)療服務(wù)。③能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制度的良性發(fā)展的，讓居民和社區(qū)醫(yī)生之間建立一種相互信任的關(guān)系。④有助于普及健康知識(shí)，提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的滿意度。在本次研究中，觀察組居民的健康知識(shí)知曉率和滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組就是最好的證明。

3.2社區(qū)醫(yī)生在實(shí)施家庭健康責(zé)任制的反思①社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平有待進(jìn)一步提高。在本次研究中，有68.83%的居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平低于省市級(jí)醫(yī)院，就說(shuō)明大部分的居民并不滿意社區(qū)醫(yī)生的診療水平。②社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的數(shù)量有待增加。③社區(qū)醫(yī)生傳統(tǒng)服務(wù)的方式有待改變。

3.3結(jié)論在社區(qū)醫(yī)生中應(yīng)用家庭健康責(zé)任制能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高社區(qū)健康服務(wù)的質(zhì)量和水平，完善我國(guó)醫(yī)療機(jī)制，滿足人們的健康需求，所以是值得推廣的。但是這種服務(wù)模式仍舊存在一些問(wèn)題，需要廣大醫(yī)療工作和全社會(huì)的共同努力。

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編輯/申磊