摘要：目的 探討塵肺合并肺結(jié)核的鑒別診斷方法，尋找和制定疾病最佳的治療方法。方法 選取2009年1月~2014年1月于我院就診的塵肺合并肺結(jié)核患者共40例，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，40例患者均采用CT螺旋診斷方法；對(duì)照組和觀察組的治療方法分別為：利福噴丁和利福平，區(qū)別塵肺和肺結(jié)核造影的不同，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者在接受上述診斷和治療后，20例患者基本痊愈，治療總有效率為100.00%，且患者影像學(xué)資料顯示，病灶區(qū)發(fā)生明顯變化，但是塵肺陰影吸收不明顯；對(duì)照組患者中15例痊愈，組間治療總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；其CT診斷顯示胸部隱蔽位置發(fā)生病變，存在空洞。結(jié)論 塵肺合并肺結(jié)核的診斷，為了提高其診斷的精確性和準(zhǔn)確性，可以采用CT螺旋診斷方法，且最佳診斷時(shí)間為肺結(jié)核痊愈之后。關(guān)于疾病的治療方法很多，而本次研究中選取的利福噴丁與利福平，均能取得滿意的治療效果，值得臨床重視和思考。

關(guān)鍵詞：塵肺合并肺結(jié)核；CT診斷；利福噴??；利福平

塵肺是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)感染現(xiàn)象[1]，其主要感染以及并發(fā)的原因是由于長(zhǎng)期的粉塵接觸，使得大量的粉塵集中在患者肺部，患者早期疾病癥狀不是很明顯，很難以通過(guò)日常的感知發(fā)現(xiàn)疾病的存在。肺結(jié)核是由塵肺引起的一種并發(fā)癥，其占?jí)m肺中的12~15%左右[2，3]。由于肺結(jié)核和塵肺在早期的臨床病癥非常相似，其在臨床上的診斷存在一些漏診或者誤診的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約著疾病的及時(shí)和有效治療。本文研究的主要目的是探討塵肺合并肺結(jié)核的鑒別診斷方法，尋找和制定疾病最佳的治療方法，選取2009年1月~2014年1月于我院就診的塵肺合并肺結(jié)核患者共40例，作為研究對(duì)象，其具體診斷和治療報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取于2009年1月~2014年1月在我院接受治療的塵肺合并肺結(jié)核患者40例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各20例，觀察組20例患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡28~70歲，平均年齡（45.2±8.5）歲，病程為1~7年，平均病程為（5.5±0.5）年；對(duì)照組患者男性13例，女性患者7例，年齡48~79歲，平均年齡（46.5±6.0）歲，病程為1~9年，平均病程為（5.0±2.0）年；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[4]①患者有粉塵接觸史，但是并未發(fā)生塵肺等疾病現(xiàn)象；②痰菌顯示為陰性；③伴有明顯的肺結(jié)核存在；④結(jié)核浸潤(rùn)明顯，病灶為發(fā)生改變。

1.3診斷方法患者采用雙螺旋CT灌注成像檢查：患者仰臥于檢查臺(tái)，然后進(jìn)行雙螺旋CT掃描，掃描范圍從肝臟入口處直至肋膈角水平處。掃描具體參數(shù)如下：①球管狀電壓120KV；②電流250mAs；③層厚1.0mm；④非離子型對(duì)比劑（碘海醇350mgI/mg）80ml；⑤雙筒高壓靜脈注射，注射速率3.5ml/s。將患者雙螺旋CT成像圖像進(jìn)行多平面重組、對(duì)大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)進(jìn)行處理后，觀察患肝、肺的情況，總結(jié)患者整體CT征象。

1.4方法患者在經(jīng)過(guò)診斷之后，我院臨床分別制定的治療方案為：對(duì)照組患者給予利福噴丁治療，噴丁服用2次/w，0.69g/次；觀察組患者給予利福平治療，服用劑量為0.45g，3次/d，觀察治療效果。

1.5觀察指標(biāo)比較整理患者影像學(xué)診斷資料，對(duì)比分析其呈像特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)其確診、漏診以及誤診等情況；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療效果，對(duì)比分析不同診斷方法和治療方法直接的區(qū)別和應(yīng)用價(jià)值。

1.6評(píng)定指標(biāo)治愈：患者在接受上述治療后，其咳嗽、浸潤(rùn)等現(xiàn)象明顯改善，影像學(xué)資料顯示患者的癥狀基本改善，無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀無(wú)明顯變化，甚至進(jìn)一步惡化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，均數(shù)差比較采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 患者診斷結(jié)果綜合比較接受CT診斷后，其影像學(xué)資料顯示，CT診斷發(fā)現(xiàn)患者胸部明顯病變，且存在空洞，其中有35例患者存在這樣的現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的87.50%。38例患者胸部平片上形態(tài)表現(xiàn)為多形性，塵肺吸入面積較大，占95.00%。

2.3患者治療效果綜合比較分析本次研究選取的患者，在接受上述治療之后，兩組患者均取得比較滿意的治療效果，觀察組患者基本痊愈，治療總有效率為100.00%；對(duì)照組中治療痊愈15例，有效率為75.00%，組間比較具有差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

且患者在治療痊愈后，再次接受超聲診斷，均采用CT診斷，其結(jié)果顯示在患者痊愈之后，疾病癥狀明顯改善，但是塵肺陰影吸入不明顯。

3討論

肺塵合并肺結(jié)核是臨床上一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是由于肺部在日常工作很生活中，吸入過(guò)多的粉塵和細(xì)小顆粒等物質(zhì)。一般肺塵是由于肺結(jié)核患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到有效的治療，導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)這種合并癥。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果顯示，塵肺肺結(jié)核的發(fā)病率比較高，一般在7.9%~75%，平均發(fā)病率為20%左右，與錢元壽[5]\"螺旋CT在塵肺診斷中的輔助作用\"中的研究基本一致。

而在我國(guó)而言，由于我國(guó)是工業(yè)大國(guó)，但是由于很多工業(yè)生產(chǎn)科技水平還不夠高，進(jìn)而很多工人的工作環(huán)境比較差，感染肺結(jié)核的情況比較多，疾病發(fā)生人數(shù)在19.09%左右，與工洪武[6]\"塵肺病常見(jiàn)并發(fā)癥的處理\"中的調(diào)查結(jié)果相同。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)肺結(jié)核人數(shù)明顯高于其他國(guó)家，這種現(xiàn)象引起我國(guó)臨床專家的重視。

塵肺合并肺結(jié)核后，患者一些器官會(huì)發(fā)生病變，促使塵肺結(jié)節(jié)融合和肺纖維化，患者肺部吸入的塵埃、顆粒就會(huì)越來(lái)越多[7，8]。如果此時(shí)患者還有及時(shí)就診，那么很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接的問(wèn)題。而治療這種疾病之前，對(duì)疾病進(jìn)行超聲診斷，確定疾病病變的病灶區(qū)位置十分重要，只有確定病灶區(qū)的大小和病灶的具體位置，臨床專家才能針對(duì)疾病的實(shí)際情況，制定最佳的治療方法。否則很容易出現(xiàn)誤診或者是漏診等現(xiàn)象[9]。

隨著臨床科技水平的不斷提高，目前關(guān)于各種疾病診斷的設(shè)備和科技被廣泛應(yīng)用在臨床診療中。在本次研究中，患者入院之后，均進(jìn)行影像學(xué)診斷，選取的40例患者首先進(jìn)行CT診斷，發(fā)現(xiàn)患者胸部明顯病變，且存在空洞，其中有35例患者存在這樣的現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的87.50%。38例患者胸部平片上形態(tài)表現(xiàn)為多形性，塵肺吸入面積較大，占95.00%。

臨床結(jié)合患者診斷資料，為患者制定科學(xué)而詳細(xì)的治療方案，選取了最佳的藥物進(jìn)行治療。本次對(duì)塵肺合并肺結(jié)核患者主要給予的藥物治療為利福噴丁和利福平。在患者接受藥物治療之后，其中兩組患者治療效果觀察比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組患者在上述藥物治療下均取得比較理想的治療效果。其中采取的利福平兩種藥物，其主要功能是能有效的對(duì)患者肝功能產(chǎn)生一定的積極影響，這些藥物均能恢復(fù)患者肺部功能，患者咳嗽、咳痰等現(xiàn)象明顯消失，能減輕疾病所帶來(lái)的痛苦，其在臨床中的應(yīng)用所取得更好地治療效果，與在沈克[10]\"92例塵肺合并肺結(jié)核患者心理疏導(dǎo)治療效果觀察\"基本相同。表明這兩種藥物都是治療塵肺合并肺結(jié)核疾病的良藥。

綜上所述，塵肺合并肺結(jié)核的鑒別和診斷需要結(jié)合多方面的進(jìn)行全面了解，如患者臨床病例資料、病癥以及超聲診斷等。切記不能選擇一種方式就確診。且最佳診斷方法是在疾病病癥基本消失之后。而關(guān)于疾病的治療，需要診斷后，采取積極的藥物治療，本次研究中選取的利福噴丁和利福平都取得一定的治療效果，但是利福平的治療效果更佳好，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]任瑞國(guó)，鄭志華，仇正忠，等.鑄工塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J]，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(1).

[2]李寶平，周云芝，尹曉明，等.塵肺合并肺結(jié)核影像學(xué)研究進(jìn)展[A]2011塵肺病影像診斷新進(jìn)展研討會(huì)論文集[C].2011.

[3]肖培義，張富昌，曾鶴軍.塵肺誤診為肺結(jié)核92例原因分析[J]，中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(5).

[4]詹鳳俠.塵肺合并肺結(jié)核的診治研究進(jìn)展（綜述）[J]，安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2014，(1).

[5]錢元壽.螺旋CT在塵肺診斷中的輔助作用(附61例報(bào)告)[A]2010年全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2010.

[6]工洪武.塵肺病常見(jiàn)并發(fā)癥的處理[A].2010塵肺病影像診斷新進(jìn)展研討會(huì)論文集[C].2010.

[7]李青薛.塵肺與肺結(jié)核的X線胸片影像分析[J]中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(2).

[8]曹曉楓.利福噴丁與利福平對(duì)塵肺合并肺結(jié)核患者肝功能影響的比較研究[J]健康必讀（中旬刊），2012，11(12).

[9]楊淑芳.塵肺合并肺結(jié)核18例治療結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(4).

[10]沈克.92例塵肺合并肺結(jié)核患者心理疏導(dǎo)治療效果觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(4).

編輯/許言