摘要：目的 探討急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集接受常規(guī)急診護(hù)理流程心肌梗死患者53例為對照組，接受優(yōu)化急診護(hù)理流程心肌梗死患者50例為優(yōu)化組，進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 優(yōu)化組6個(gè)月內(nèi)累計(jì)死亡8例低于對照組1例，優(yōu)化組急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診停留、住院時(shí)間分別為（78±18）min、（8±4）min、（20±4）d低于對照組（120±33）min、（14±5）min、（28±5 ）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程，提高院外搶救救護(hù)效用，提高院內(nèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)，有助于降低患者死亡率，提高急診護(hù)理效用。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救效果

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）即急性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧心肌壞死，以持久劇烈的胸痛、血清心肌酶活性增高與進(jìn)行性心電圖變化為主要臨床表現(xiàn)，可致患者休克、心力衰竭甚至死亡[1]。隨著人口老齡化步伐的加快，社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的增多，我國AMI發(fā)病率呈上升趨勢，每年新增AMI患者逾50萬。AMI因起病急驟、進(jìn)展迅速，多數(shù)患者在家中發(fā)病得不到及時(shí)的救治而死亡，及時(shí)、有效的開展救護(hù)是挽救患者生命的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料選取某院2012年4月～2013年10月收治確診AMI患者103例，其中男61例、女53例；年齡：48～79歲，平均（68.5±8.2）歲；合并癥：原發(fā)性高血壓71例（68.93%）、Ⅱ型糖尿病25例（24.27%）。采用相關(guān)資料一對一配對方式篩選，優(yōu)化組50例接受優(yōu)化急診護(hù)理流程患，對照組53例接受舊有急診護(hù)理流程。

1.2方法常規(guī)組：據(jù)舊有急救救護(hù)方法進(jìn)行救護(hù)，接到120指揮中心出車命令后出車，趕至患者所在位置進(jìn)行救護(hù)，常規(guī)救護(hù)措施，轉(zhuǎn)運(yùn)送院，住院時(shí)據(jù)病情開展保守或手術(shù)治療。

優(yōu)化組組：①建立AMI專項(xiàng)救護(hù)小組，全部接受過專項(xiàng)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富，配備救護(hù)裝備，并保持其良好工作狀態(tài)，接到120調(diào)度指揮中心調(diào)取命令后，AMI小組迅速集結(jié)，核對搶救設(shè)備，立即出車；②途中，由2名責(zé)任護(hù)士分別與急救中心、患者家屬建立3方即時(shí)通訊；1名護(hù)士與1名醫(yī)師密切配合，通過已準(zhǔn)備好的選擇題采用問答方式，迅速獲取患者病情、合并癥等臨床信息，指導(dǎo)家屬與患者完成基本自救，如就地取臥位或半臥位；向患者及家屬告知將要抵達(dá)，激發(fā)患者救生信念并促其鎮(zhèn)靜；若有硝酸甘油等藥物可執(zhí)導(dǎo)舌下含服；③現(xiàn)場救護(hù)：?訩依次完成觀察癥狀、查體、監(jiān)測體征、行導(dǎo)聯(lián)心電圖；并由1名護(hù)士安撫患者；可注射嗎啡等藥物鎮(zhèn)定；?訪查體過程中給予面罩吸氧、建立靜脈通道，同時(shí)迅速評估病情，若口鼻有污物及時(shí)清理，立即轉(zhuǎn)移；?訫心電、血壓、呼吸、循環(huán)指標(biāo)監(jiān)護(hù)，觀察患者神志、癥狀與臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的降壓、升壓，抗過敏、強(qiáng)心等治療，治療需據(jù)獲得的患者信息開展，掌握適應(yīng)證、禁忌癥、過敏反應(yīng)；?訬灌注治療：應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml＋尿激酶150×104U ，靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測溶栓相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)滴注速率[2]；?設(shè)預(yù)見性的護(hù)理：護(hù)士充分發(fā)揮自我能動(dòng)性，具有高度的責(zé)任心、抗壓能力，可自行判斷搶救適應(yīng)證，可在醫(yī)囑交代前完成相關(guān)操作準(zhǔn)備，甚至自行完成操作，避免延誤搶救時(shí)機(jī)；④轉(zhuǎn)運(yùn)中的心理護(hù)理：?訩由心理支持責(zé)任護(hù)士適時(shí)開展心理支持護(hù)理，以言語、觸摸等方式緩解患者緊張、恐懼情緒；?訪操作護(hù)士通過熟練的護(hù)理操作、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，增強(qiáng)患者信心；⑤搶救后住院護(hù)理：?訩絕對的臥床休息，降低心臟負(fù)荷，提高48h內(nèi)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，維持病房安靜的環(huán)境，減少精神刺激；?訪嚴(yán)密觀察患者病情反復(fù)情況，并記錄在案，每隔1h探視一次；?訫給予相應(yīng)的止痛措施，同時(shí)配合監(jiān)護(hù)循環(huán)、呼吸指標(biāo)；?訬飲食護(hù)理：注重飲食調(diào)節(jié)，禁煙酒，以清淡、易消化食物為宜，少食多餐；?設(shè)康復(fù)護(hù)理：2～4w，待患者生命體征平穩(wěn)后，可開展適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，住院期間指導(dǎo)患者健康的食、住、行等活動(dòng)；⑥出院指導(dǎo)：據(jù)患者病情復(fù)發(fā)特點(diǎn)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提高患者與家屬自我護(hù)理能力[2]。

1.3觀察指標(biāo)發(fā)病至送院期間死亡例、院內(nèi)急救死亡例、住院期間死亡例、6月內(nèi)死亡例；發(fā)病至出院時(shí)并發(fā)例。急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診停留、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包于Window7平臺(tái)操作處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者患者結(jié)局比較優(yōu)化組6個(gè)月內(nèi)累計(jì)死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者優(yōu)化組急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診停留、住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

AMI是臨床常見病與多發(fā)病，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素增多，可以預(yù)見，AMI發(fā)病率未來仍呈上升趨勢，因此醫(yī)院有必要建立專項(xiàng)急診救護(hù)小組，完善急救護(hù)理方案以提高救護(hù)效率[3]。本次研究中改良急救護(hù)理路徑建立上方遠(yuǎn)程通訊，有助于及時(shí)獲取患者信息，為救護(hù)措施的開展提供了依據(jù)；通過即使通訊可指導(dǎo)患者及其家屬開展自救，過于驚慌、采取錯(cuò)誤的自救措施不僅不能起到救護(hù)效果，反而可能加重患者病情，如部分家屬缺乏救護(hù)知識(shí)，為爭取救護(hù)時(shí)間，擅自搬離重癥患者，甚至不待救護(hù)車抵達(dá)，便自行驅(qū)車送院，致不良結(jié)局[4]。本次研究中通過護(hù)患密切配合，明確的分工，規(guī)范操作，節(jié)約了現(xiàn)場救護(hù)時(shí)間，有利于及早轉(zhuǎn)院以爭取手術(shù)搶救的時(shí)間。

研究中優(yōu)化組急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診停留時(shí)間顯著低于對照組，說明院前急救有效提高了院內(nèi)救護(hù)效率。AMI經(jīng)搶救后仍有1個(gè)月左右的復(fù)發(fā)期，院內(nèi)護(hù)理非常關(guān)鍵，本次研究中通過連續(xù)觀測記錄患者復(fù)發(fā)情況、相關(guān)指標(biāo)，評估患者病情，有利于及早開展預(yù)防治療。本次研究中院外6個(gè)月雖均未見死亡例，但從長遠(yuǎn)來看，開展出院康復(fù)指導(dǎo)，提高患者及其家屬自我護(hù)理能力有助于改善預(yù)后，若再次復(fù)發(fā)可采取正確的自救，以便爭取時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn):

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[3]袁曉敏，陳海燕.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診冠脈介入術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用[J]青海醫(yī)藥雜志，2013，43(8):41-43.

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編輯/許言