摘要：目的 觀察歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療失眠癥的臨床療效。方法 選取92例失眠癥患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各46例。對照組單純采用歸脾湯治療，觀察組采用歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療。觀察兩組患者失眠癥狀改善情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組失眠癥狀積分（7.2±1.36）明顯低于對照組；痊愈率（60.87%）、有效率（95.65%）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療失眠癥，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失眠癥；歸脾湯；針灸

睡眠是人體恢復(fù)體力、保證日常生活、工作精力的最重要方式，也是人體正常的生理現(xiàn)象。失眠癥是臨床一種常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為長時(shí)間入睡困難、睡眠中容易驚醒、睡眠程度不深，睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間均達(dá)不到正常需要，導(dǎo)致患者注意力不集中、記憶力和判斷力下降，嚴(yán)重者影響患者日常工作和生活。臨床治療失眠癥常采用西藥療法，但長期使用可產(chǎn)生成癮性和依賴性。2012年6月，本院采用歸脾湯加減聯(lián)合穴位針灸治療失眠癥，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料為2012年6月~2013年12月，來本院就診的92例確診為失眠癥的患者。入選者均有睡眠障礙，符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，觀察組：男20例，女26例，年齡35～68歲，平均年齡（40.3±1.26）歲；病程8～42d，平均病程（16.3±2.68）d。對照組（46例）中男18例，女28例，年齡34～70歲，平均年齡（41.5±1.49）歲；病程9～40d，平均病程（17.1±2.35）d.排除精神障礙性疾病患者，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西藥診斷依據(jù)《睡眠障礙國際分類-診斷和編碼手冊》[1]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的\"不寐\"病[2]。

1.3 方法對照組患者單純采用歸脾湯加減治療。歸脾湯湯方組成：黃芪、茯苓各20g，白術(shù)、黨參、靈芝各15g，當(dāng)歸、龍眼肉各10g，夜交藤30g，酸棗仁30g，木香4g，遠(yuǎn)志9g，大棗5枚，甘草6g。腰膝酸軟、耳鳴加山藥、山茱萸；心煩、口苦加牡丹皮、黃連；胃脘脹滿加烏賊骨、煅瓦楞子；噯氣反酸加紫蘇；納呆加半夏；驚悸不安、長期頑固失眠加朱砂。加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)服用4w為1療程。

觀察組患者采用歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療。針灸部位選擇任脈和督脈。常規(guī)皮膚消毒，操作者位于患者右側(cè)，取一次性穿刺毫針，垂直刺入患者任督二脈。留針30min，中間間隔5~10min提針1次。中藥歸脾湯加減方同對照組。治療期間，幫助患者分析失眠病因，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，使患者消除焦躁、緊張、驚恐等負(fù)面情緒對睡眠的影響；同時(shí)囑患者保持良好作息時(shí)間，減少夜生活次數(shù)，睡前不飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價(jià)。痊愈：治療后睡眠時(shí)間延長>6h，疲乏、注意力不集中、記憶力下降、精神倦怠等癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間延長>2h，臨床癥狀有所改善；無效：治療后睡眠無改善，臨床癥狀仍存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料對比方法采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17．0軟件包。以0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95％。P<0．05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失眠癥狀積分改善情況治療前兩組失眼癥狀積分比較差異無顯著性；治療后兩組臨床癥狀明顯改善，觀察組失眠癥狀積分（7.2±1.36）明顯低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較觀察組痊愈28例，有效16例，痊愈率（60.87%）、有效率（95.65%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著競爭的激烈，人們工作、生活壓力日益加大，思慮過度，導(dǎo)致失眠癥的發(fā)病率呈上升趨勢。良好的睡眠可促進(jìn)人體體力、精神的恢復(fù)，調(diào)整人體正常生理功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)身體健康。長時(shí)間睡眠不足、睡眠質(zhì)量欠佳可導(dǎo)致患者乏力、精神萎靡、注意力不集中、健忘等，不僅造成患者身心健康受損，嚴(yán)重者甚至影響工作和日常生活。

《景岳全書·不寐》記載\"血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍\"。中醫(yī)學(xué)辯證認(rèn)為失眠屬于\"不寐\"、\"目不瞑\"、\"不得臥\"等，表現(xiàn)為\"思慮傷脾，脾血虧損\"，患者長期無法獲得正常的睡眠，\"經(jīng)年不寐\"。葉人等[3]對失眠進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，認(rèn)為失眠多因脾虛所致，患者思慮過勞，傷及心脾；心傷則陰血暗耗，致心血不足，心神不寧，難以成眠；心脾兩虛，脾傷則胃氣不和，胃司五谷消化，脾胃失和致五谷運(yùn)化失司，生化之源不足，心血供應(yīng)受損；心膽氣虛致營血虧虛，肝火擾心，心陰不足則心失所養(yǎng)、夜不能寐。因此衡向陽[4]認(rèn)為，治療失眠癥應(yīng)采用健脾養(yǎng)心的歸脾湯加減治療。中醫(yī)治療講究通經(jīng)活絡(luò)，全身經(jīng)絡(luò)通則氣血和，氣血和則體健，疾病自然痊愈。任脈，總?cè)我簧碇幗?jīng)，又稱\"陰脈之海\"。督脈，總督一身之陽經(jīng)，又稱\"陽脈之海\"。通過穴位針灸任、督二脈，調(diào)任通督，使人體全身陰陽之脈得以調(diào)動(dòng)；督脈行于脊髓里，分枝屬腎，從脊里上行入腦，針灸后刺激大腦皮層，使患者得以正常入眠。

本研究采用歸脾湯加減聯(lián)合針灸治療失眠癥患者后，觀察組失眠癥狀積分明細(xì)降低，總有效率高達(dá)95.65%，和鄭羨河[5]等研究結(jié)果基本相符。由此可見，歸脾湯治療，可健脾強(qiáng)胃、養(yǎng)心安神，改善患者乏力、心煩癥狀；針灸任脈督脈，可調(diào)任通督，通經(jīng)活絡(luò)。二者發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)患者心神安寧，有效改善失眠癥狀。同時(shí)克服了西藥治療依賴性、耐藥性的不良反應(yīng)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝朝暉，李艷萍，張莉.歸脾湯加減聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，23:88-89.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:19-20.

[3]葉人，袁拯忠，戴春秀.歸脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠干預(yù)作用的臨床研究[J].中國中藥雜志，2011，36(16):2285-2289.

[4]衡向陽.歸脾湯加減治療失眠癥45例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09(05):33-33.

[5]鄭羨河，樓靜芝，蔣宗明.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合刺五加注射液治療失眠癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(2):176-176.編輯/許言