摘要：目的 探討卒中后抑郁(PSD)及腦卒中患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的差異，為其臨床診治尋找更多的依據(jù)。方法 對(duì)60例PSD及80例腦卒中非抑郁患者分別進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，并將結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 PSD患者血清CRP水平高于對(duì)照組和腦卒中組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，腦卒中組與對(duì)照組各指標(biāo)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PSD組患者的CRP與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分呈顯著正相關(guān)(r = 0.34，P<0.01)。結(jié)論CRP水平測(cè)定可作為PSD患者的診斷和治療指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁;腦卒中;C反應(yīng)蛋白

Comparative Study of Post-stroke Depression and Stroke in Patients with C reactive Protein Level

WANG Xu-sheng，WEI Rui-hong

(Department of Neurology，Henan Province Psychiatric Hospital，Xinxiang 453002，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the post stroke depression (PSD) and stroke patients serum C reactive protein (CRP) differences，to find more evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods60 cases of PSD and 80 cases of stroke without depression underwent C reaction protein detection， and the results were compared with the control group.ResultsThe serum CRP level in patients with PSD was higher than that of the control group and stroke group，the difference was significant(P<0.01)，stroke group and control group，no significant difference in each index(P>0.05);patients in group PSD CRP and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores were significantly positively correlated(R=0.34，P<0.01).ConclusionThe determination of CRP levels as diagnostic and therapeutic index of PSD patients in clinical application

Key words：Post stroke depression;Stroke; C reactive protein

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為興趣減退、思維遲緩、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺企圖和行為等，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在生存的腦血管意外患者中，抑郁的發(fā)生率可達(dá)到50% [1]。有研究表明，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)異常與抑郁相關(guān)，但研究結(jié)果不盡相同[2，3]本研究旨在探討PSD和血清CRP水平之間的關(guān)系，為PSD的臨床診斷尋找更多的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月~2003年7月在河南省精神病院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者60例及PSD患者80例;腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行頭顱CT或MRI檢查，并符合以下兩點(diǎn):①神志清醒且無(wú)明顯的智能障礙;②無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能損害。抑郁癥診斷符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[5]。腦卒中組:男40例，女40例，年齡50~70歲，平均(63.64±5.40)歲，病程1~60d，平均( 23. 41±10.87)d；其中腦梗死60例，腦出血20例;首次卒中者40例，再次卒中者40例;卒中為單個(gè)病灶者52例，病灶≥2個(gè)28例；初中文化程度者32例，高中及中專文化程度者37例，大學(xué)文化程度者11例;漢密爾頓抑郁量表(hamilton rating scale for depression，HAMD，17項(xiàng)版本)總分<7分。PSD組:男32例，女28例，年齡50~70歲，平均(64. 17±6. 41)歲;病程1~60 d，平均(22. 35±11.62)d;其中腦梗死44例，腦出血16例;首次卒中者32例，再次卒中者28例;卒中為單個(gè)病灶者37例，病灶≥2個(gè)者23例；初中文化程度者33例，高中及中專文化程度者19例，大學(xué)文化程度者8例;HAMD ( 17項(xiàng)版本)總分>17分。所有患者至少2w內(nèi)未服用抗抑郁藥物，既往無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病和精神類疾病。另選該院健康職工50名為對(duì)照組，其中男25名，女25名，年齡50~70歲，平均(60. 18±6. 23)歲；初中文化程度者10例，高中及中專文化程度者22例，大學(xué)文化程度者18例;HAMD (17項(xiàng)版本)總分<7分。

1.2方法

1.2.1血清CRP的測(cè)定 腦卒中組和PSD組患者均于入院24h內(nèi)晨起空腹抽取肘靜脈4ml送檢驗(yàn)科測(cè)定，采用日本產(chǎn)奧林巴斯AU400型全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定采用散射速率比濁法，對(duì)照組血清CRP測(cè)定在同期進(jìn)行。

1.2.2 抑郁量表測(cè)定 由河南省精神病院心理測(cè)試中心2名心理測(cè)驗(yàn)師對(duì)所有病例進(jìn)行HAMD評(píng)定，量表評(píng)定均在患者住院2w內(nèi)完成。為避免生物節(jié)律及疲勞對(duì)情緒的影響，均在下午3：00進(jìn)行檢查。對(duì)照組量表測(cè)定工作在同期進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)完成，計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)分析用直線相關(guān)分析，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1，PSD患者血清中CRP水平高于對(duì)照組和腦卒中組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).并且，PSD組血清CRP水平與HAMD得分呈顯著正相關(guān)(r=0.34，P<0.01)。

注：與正常對(duì)照組比較** P<0.01

3討論

PSD的發(fā)病機(jī)制目前并不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是建立在腦卒中的基礎(chǔ)上，多因素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)與社會(huì)心理機(jī)制共同參與的結(jié)果。目前關(guān)于PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，臨床無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且又缺乏特異性的生化指標(biāo)，近年來(lái)一些研究表明CRP水平異常與PSD有關(guān)[6~8]，因此，探討血清CRP水平對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和臨床診治PSD有一定的意義。

CRP是肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，是最敏感的炎癥指標(biāo)之一。CRP不但在腦血管疾病、顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾患中起作用，而且現(xiàn)在研究認(rèn)為，血清CRP增高與PSD的發(fā)生有明顯相關(guān)性，且血清CRP水平越高，腦卒中患者抑郁程度越嚴(yán)重[9]。曹春艷等認(rèn)為腦卒中后抑郁患者存在血清CRP變化，通過(guò)觀察CRP的動(dòng)態(tài)變化可以及早識(shí)別腦卒中后抑郁[10]。本研究探討血清CRP與腦卒中后抑郁的相關(guān)性，結(jié)果顯示，PSD患者血清中CRP水平明顯高于對(duì)照組和腦卒中組，并且PSD組血清CRP水平與HAMD得分呈顯著正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，PSD患者血清CRP水平較腦卒中患者和對(duì)照組增高明顯，且PSD患者血清CRP水平與抑郁情緒存在顯著正相關(guān)，即抑郁情緒越明顯的患者血清CRP水平越高，并且增加再次腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上需要積極預(yù)防和治療PSD，同時(shí)對(duì)PSD出現(xiàn)的血清CRP增高要及時(shí)加以糾正。本研究認(rèn)為，血清CRP水平測(cè)定可作為 PSD患者診斷和治療指標(biāo)之一應(yīng)用于臨床。

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編輯/王海靜