摘要：目的探討丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靶控輸注用于腸鏡檢查的麻醉效果和安全性。方法選擇本院門診收治Ⅰ、Ⅱ級70例行腸鏡檢查的患者為研究對象，按照門診編號抽簽分組對研究組A（n=35）和對照組B（n=35），研究組患者給予丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注，對照組未用藥。結(jié)果對照組A組SBP、DBP、HR變化不顯著；研究組SBP、DBP、HR三指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05）；麻醉鏡檢過程中，研究組和對照組惡心嘔吐患者分別1例和12例，術(shù)中呻吟者對照組多達(dá)22例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：腸鏡；靶控輸注；丙泊酚-瑞芬太尼；應(yīng)用

結(jié)腸鏡檢查會伴隨一定的痛楚，使得部分患者有抵觸心理，進(jìn)而影響到病情的治療。隨著無痛胃腸鏡的出現(xiàn)，消化道疾病的診治情況取得好轉(zhuǎn)[1]。丙泊酚-瑞芬太尼作為新型的鎮(zhèn)痛藥物，藥效快、體內(nèi)無蓄存、患者蘇醒快等優(yōu)點使得丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注得到廣泛應(yīng)用。文章筆者對輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查的效果展開研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院需腸鏡檢查的70例患者，按照ASA分為Ⅰ、Ⅱ級，按門診編號抽簽分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 患者檢查前要禁食8~12 h，且檢查前不用藥，體位取左側(cè)。研究組患者經(jīng)鼻飼持續(xù)吸氧，建立靜脈通道、接丙泊酚和瑞芬太尼輸注泵，丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為0.6~1.1 μ/mL、0.5~1.0 μ/mL，同時進(jìn)行靶控輸注，等進(jìn)入RamsayⅡ級開始鏡檢，直至患者鎮(zhèn)靜達(dá)RamsayⅢ-Ⅳ級。鏡檢過程中保持RamsayⅡ級、VAS 1分、自主呼吸。

1.2.2監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測對照組和研究組將患者術(shù)前、鏡檢至檢查完畢SBP、DBP、HR、SpO2變化；患者的不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1患者血流學(xué)指標(biāo)對比 A、B組術(shù)前三血流學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢查過程中SpO2無現(xiàn)在的變化，而對照組A組SBP、DBP、HR變化不顯著；研究組SBP、DBP、HR三指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 麻醉鏡檢過程中，研究組出現(xiàn)1例惡心出現(xiàn)嘔吐者，而對照組有多達(dá)12例；術(shù)中呻吟患者研究組0例，對照組22例；術(shù)后均無其他不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

腸鏡檢查因腸管充氣、進(jìn)出牽引會產(chǎn)生腹部劇烈的疼痛，使患者產(chǎn)生懼怕、緊張的情緒，抵觸腸檢而耽誤治療[2]，近年，丙泊酚、瑞芬太尼等無痛麻醉藥物的出現(xiàn)，為患者提供無痛腸鏡檢查，然同時亦會引發(fā)并發(fā)癥[3]。筆者對輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查的效果展開研究，為臨床提供參考價值。

瑞芬太尼、丙泊酚兩種藥物臨床均具有見效快、半衰周期短的特點，其中前者具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘功效，但鎮(zhèn)痛效果不明顯，而后者屬于新興的μ受體激動劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛功效是前者的2~3倍，且發(fā)揮作用迅速，兩藥物聯(lián)合靶控輸注迅速、高效、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。

本研究顯示：研究組腸鏡檢查成功率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組SBP、DBP、HR三指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05）。RUDNER 等比較結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼清醒鎮(zhèn)靜和咪唑安定、芬太尼全靜脈麻醉的臨床效果，兩者均能達(dá)到無痛的麻醉效果，但前者較后者血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，恢復(fù)迅速， 離院早。

綜上分析，靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼能有效起到清醒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉效果，促使患者血流學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低患者痛楚、不良反應(yīng)少，又能配合腸鏡檢查，提高檢查精確率，值得臨床內(nèi)鏡診治領(lǐng)域大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]余淑珍，郭永清，郭劍津，等.靶控輸注丙泊酚-雷米芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在高血壓患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（4）:356-357.

[2]胥建黨，何紹旋，張芝芳，等.瑞芬太尼靶控輸注結(jié)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的麻醉[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:606-607.

[3]余淑珍，陳太鋼，郭劍津，等．靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（6）:575-577.

編輯/張燕