摘要：目的 對網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用分析。方法 資料隨機(jī)選自2013年7月~2014年1月在本院診治的各種貧血患者280例，作為研究組，同期在本院體檢的健康患者55例，作為對照組，對患者的高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(HFR％)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(MFR％)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)、未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(RET％)和計(jì)數(shù)絕對值(RET#)檢測進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組中溶血性貧血的LFR％顯著降低，其余五項(xiàng)參數(shù)均高于對照組，且高于其他貧血類型，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；失血性貧血RET#與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項(xiàng)參數(shù)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進(jìn)行比較，RET#無明顯差異（P＞0.05）；缺鐵性的貧血患者與對照組相比， HFR％、MFR％、LFR％和IRF%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再生障礙性患者的RET％和RET#，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，能夠反映出網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的程度，且利于對紅細(xì)胞活動度進(jìn)行判斷，對不同的貧血疾病診斷和鑒別診斷，具有非常重要的臨床實(shí)用意義。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù);貧血性疾病;鑒別診斷;應(yīng)用

網(wǎng)織紅細(xì)胞指晚幼的紅細(xì)胞經(jīng)脫核至完全成熟間過渡的細(xì)胞，能夠?qū)撬璧脑煅δ苓M(jìn)行有效的指示反應(yīng)，對與患者的貧血疾病診斷、鑒別診斷、療效及預(yù)后的評估分析，具有非常重要臨床意義[1]。但是，傳統(tǒng)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測參數(shù)比較單一，不能夠?qū)W(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的程度進(jìn)行有效反應(yīng)，且儀器的操作使用耗費(fèi)時(shí)間長、人力多，非常容易受到主觀因素的影響。隨著全自動的血細(xì)胞分析儀使用，使得相關(guān)檢測逐漸變得標(biāo)準(zhǔn)化、智能化，并且多個相關(guān)參數(shù)被引入[2]。這些參數(shù)可以更加清晰、全面、細(xì)微的對網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟度進(jìn)行分析檢測，對于貧血疾病的臨床應(yīng)用意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料和分組資料隨機(jī)選自2013年7月~2014年1月在本院診治的各種貧血患者280例，作為研究組，患者均經(jīng)過臨床的貧血診斷，其中失血性的貧血患者51例，男性23例，女性28例，年齡在18~71歲；缺鐵性的貧血患者50例，男性24例，女性26例，年齡在22~68歲；溶血性的貧血患者46例，男性22例，女性患者24例，年齡在21~67歲；肝臟性的貧血患者45例，男性22例，女性23例，年齡在21~71歲；腎病性的貧血患者44例，男性22例，女性22例，年齡在21~69歲；再生障礙性的貧血患者44例，男性24例，女性20例，年齡在19~71歲。同期在本院體檢的正常者55例，男性28例，女性27例，年齡19~72歲。

1.2方法進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞的參數(shù)檢測，使用Sysmex XE-2100型的全自動血細(xì)胞的分析儀器，由日本的希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)，且相關(guān)全套的試劑由其公司供應(yīng)支持。在儀器的使用期間，需要進(jìn)行檢測質(zhì)量的控制，需使用專用校準(zhǔn)儀器進(jìn)行儀器的校正，使用儀器檢測的當(dāng)日使用的配套物，進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的重量控制，且各項(xiàng)參數(shù)的檢測值需要控制在規(guī)定范圍中。

具體的檢測方法，對在本院診治貧血患者和正常體檢者，首先進(jìn)行2ml的靜脈采血，后注進(jìn)含有EDTA-K2真空的抗凝管內(nèi)，混合均勻，在2h之內(nèi)進(jìn)行儀器相關(guān)參數(shù)的檢測。具體包括，高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(HFR％)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(MFR％)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)、未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(RET％)和計(jì)數(shù)絕對值(RET#)檢測。

1.3貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性的血紅蛋白濃度低于110g/L，男性的血紅蛋白濃度低于120g/L；具體的疾病類型的診斷根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料使用標(biāo)準(zhǔn)差的形式，計(jì)數(shù)的資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量的資料使用t檢驗(yàn)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)儀器檢測，研究組的280例患者和55例體檢者的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)六項(xiàng)參情況，溶血性的貧血患者與研究組比較，低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)顯著降低，其余五項(xiàng)參數(shù)均明顯高于對照組，且高于其他貧血類型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；失血性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值(RET#)與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項(xiàng)參數(shù)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進(jìn)行比較，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值(RET#)無明顯差異（P＞0.05），缺鐵性的貧血患者與對照組相比，高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(HFR％)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(MFR％)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)和未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF%)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再生障礙性患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(RET％)和計(jì)數(shù)絕對值(RET#)，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

貧血并不是一類疾病，貧血屬于伴隨疾病的癥狀表現(xiàn)。貧血的臨床癥狀是面容蒼白，并伴有乏力、頭昏、氣機(jī)、心悸等。導(dǎo)致貧血原因包括出血、缺鐵、造血功能的障礙、溶血等[4]。

使用的XE-2100型的全自動的血液分析儀，原理是流式的激光細(xì)胞術(shù)，主要進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)RNA含量的測量，且依據(jù)胞試劑中熒光染料和內(nèi)的RNA相結(jié)合，發(fā)出相應(yīng)熒光強(qiáng)度。依據(jù)熒光的強(qiáng)度，能夠?qū)⒕W(wǎng)織紅細(xì)胞分成高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)，并能夠計(jì)算未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞的比率(IRF%)，進(jìn)而能夠達(dá)到呈現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟程度的功能，該儀器呈現(xiàn)的網(wǎng)織紅細(xì)胞的散點(diǎn)圖，能夠反應(yīng)出網(wǎng)織紅細(xì)胞相應(yīng)成熟階段，RNA量越多，網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)相對越幼稚，幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞呈現(xiàn)最強(qiáng)熒光，能反應(yīng)出侶髓紅系的造血水平。HRF胞漿內(nèi)殘留RNA多，顯示出最強(qiáng)熒光，屬于較幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞；LRF因胞漿內(nèi)的RNA量少，熒光的強(qiáng)度弱，接近于成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞； MFR介于兩者間[5]。

當(dāng)造血受刺激時(shí)，大量幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞會自骨髓釋放到血液中，導(dǎo)致HFR、MFR水平明顯增高，當(dāng)紅細(xì)胞的生成表現(xiàn)正常時(shí)，HFR、MFR水平低，所以，HFR、MFR能夠反應(yīng)出紅細(xì)胞的生成開始。IRF屬于HFR與MFR和，能夠總體的反應(yīng)MFR、HFR的水平，因水平和骨髓的增生狀態(tài)有關(guān)聯(lián)，能夠在細(xì)胞的變化和鐵代謝的指標(biāo)不典型情況下，檢測出骨髓增生的狀態(tài)信息，并輔助貧血類型的鑒別。

缺鐵性的貧血和慢性病的貧血(ACD)在血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白和紅細(xì)胞形態(tài)等相關(guān)指標(biāo)上不容易進(jìn)行鑒別。溶血性的貧血增高或減低幅度明顯，能夠反映骨髓紅系的造血，比較活躍。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，慢性病貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞的水平能夠表現(xiàn)為降低或正常，IRF發(fā)生的變化不明顯。指標(biāo)IRF的檢測能夠反映骨髓紅系的造血水平，因此，IRF對于ACD的鑒別有一定的參考價(jià)值。網(wǎng)織紅細(xì)胞和相關(guān)的分類參數(shù)能夠輔助紅細(xì)胞成熟和生成的判斷，對多類貧血診斷治療和療效的觀察有非常重要臨床價(jià)值，尤其IRF、MFR及HRF參數(shù)相對更為敏感，相關(guān)的網(wǎng)織紅細(xì)胞的參數(shù)變化能夠作為反應(yīng)骨髓的造血功能關(guān)鍵的新參數(shù)，并能夠成為臨床病情變化重要的參考指標(biāo)。

本研究表明，經(jīng)儀器檢測，研究組的280例患者和55例體檢者的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)六項(xiàng)參情況，溶血性的貧血患者與研究組比較，低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)顯著降低，其余五項(xiàng)參數(shù)均明顯高于對照組，且高于其他貧血類型；失血性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值(RET#)與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項(xiàng)參數(shù)比較，差異顯著；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進(jìn)行比較，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值(RET#)無明顯差異（P＞0.05），缺鐵性的貧血患者與對照組相比，高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(HFR％)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(MFR％)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(LFR％)和未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF%)，差異顯著。再生障礙性患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(RET％)和計(jì)數(shù)絕對值(RET#)，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，能夠反映出網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的程度，且利于對紅細(xì)胞活動度進(jìn)行判斷，對不同的貧血疾病診斷和鑒別診斷，具有非常重要的臨床實(shí)用意義。

參考文獻(xiàn):

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