摘要：目的分析探討辨證施護(hù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者療效的影響。方法隨機(jī)選取本院60例KOA患者，分成對(duì)照組組和辨證兩個(gè)小組，各30例，對(duì)照組按照標(biāo)準(zhǔn)骨科疾病護(hù)理流程給予常規(guī)護(hù)理；辨證組則依據(jù)患者癥狀分為肝腎陰虛型、痰瘀互結(jié)型、風(fēng)濕熱郁型和風(fēng)寒濕阻型，分別辨證施護(hù)及進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉等。結(jié)果施護(hù)2個(gè)月后，辨證組的顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證施護(hù)可以顯著提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；辨證施護(hù)；效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎或退行性骨性關(guān)節(jié)病等，是一種常見(jiàn)的退行性疾病，常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至慢性致殘等危害。隨機(jī)選取我院2011年6月~2013年5月收治的60例KOA患者作為研究對(duì)象，分為辨證組和對(duì)照組，各30例，辨證組患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)，相較于對(duì)照組獲得了更為滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2011年6月~2013年5月收治的60例KOA患者作為研究對(duì)象，均符合美國(guó)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片顯示髁間隆起尖銳，股骨遠(yuǎn)端、髕骨上下極及脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，或膝關(guān)節(jié)間隙變狹窄，臨床癥狀表現(xiàn)為為膝關(guān)節(jié)紅腫痛或行走困難等。KOA患者分為2組：辨證組30例，男性6例，女性24例，年齡為(64.8+9.7)歲，病程5個(gè)月~15年；對(duì)照組30例，男性5例，女25例，年齡為(67.5+8.9)歲，病程5個(gè)月~14年。兩組一般資料的比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組按照骨科疾病護(hù)理流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[2]。辨證組則按照中醫(yī)辯證施治方法進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1肝腎陰虛型本型肝腎不足使筋骨失于濡養(yǎng)所致?；顒?dòng)受阻，生活需別人照顧，情緒較悲觀(guān)，思想負(fù)擔(dān)較重。病室宜溫暖干燥，中藥湯劑宜溫服，飲食上忌生冷寒涼及不易消化的食物，可常服枸杞子、黑芝麻、大棗粥等，多食新鮮水果、牛奶、豬肝、羊肉、骨頭湯等強(qiáng)筋健骨之品。臥位時(shí)應(yīng)保持患肢功能位，抬高患肢15~30°避免長(zhǎng)期臥床后導(dǎo)致畸形?；颊吒鶕?jù)勞逸結(jié)合原則，加強(qiáng)治療性鍛煉，活動(dòng)前局部進(jìn)行熱敷或用3%紅花乙醇按摩膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、委中等穴增進(jìn)局部及全身的血液循環(huán)，基本動(dòng)作為關(guān)節(jié)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)2~3次/d。活動(dòng)程度以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2痰瘀互結(jié)型本型由于久病、氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢而致血瘀，痰瘀互結(jié)停留在關(guān)節(jié)骨骼處，阻閉了經(jīng)絡(luò)，故以疏經(jīng)通脈、活血化瘀和祛痰散結(jié)為護(hù)理原則。病室注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食宜清淡、易消，忌食油膩肥甘食物，避免助濕生痰。局部用針灸和艾灸[3]。3~4次/d不負(fù)重股四頭肌功能鍛煉，10~20 min/次，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。

1.2.3風(fēng)濕熱郁型本型為風(fēng)濕邪入侵機(jī)體，濕熱與血?dú)庀嗖率菇?jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生紅腫熱痛，此型病情多變，應(yīng)密切注意病情變化。病室保持空氣流通清新，中藥宜服清熱祛濕通絡(luò)湯劑，西藥則服用消炎鎮(zhèn)痛解熱藥，患者出汗退熱后應(yīng)及時(shí)更換衣物，為防毛孔堵塞不宜酒精降溫。飲食忌油炸辛辣食物，可以服用苡仁、赤小豆粥，多食綠豆牙、冬瓜和絲瓜等清熱利濕的蔬菜。臥床休息時(shí)注意體位和姿勢(shì)，采用時(shí)段的自動(dòng)活動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息以減輕炎癥。

1.2.4風(fēng)寒濕阻型本型由風(fēng)寒邪入侵，阻滯氣血關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通所致。應(yīng)注意防寒、保暖。中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴以祛風(fēng)除濕散寒、緩解肌肉痙攣及增強(qiáng)肢體伸展能力。為防止關(guān)節(jié)廢用，幫助患者進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，1~2次/d。多食堅(jiān)果、豆類(lèi)及富含維生素、蛋白、鈣食品，適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散類(lèi)食物，如蔥、姜和胡椒等，使風(fēng)濕寒邪隨汗而出，湯藥宜溫服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》里有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)擬定，無(wú)效：患膝疼痛僵硬等癥狀無(wú)明顯改善，肢體活動(dòng)功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患膝疼痛僵硬減輕，活動(dòng)功能有明顯改善，但關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音仍然存在；顯效：患膝僵硬疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音偶見(jiàn)或消失，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

所有患者均護(hù)理觀(guān)察了2個(gè)月，隨訪(fǎng)4~8個(gè)月，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。與對(duì)照組相比，辨證組的顯效率和總有效率（好轉(zhuǎn)+有效）顯著提高，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)不同程度的退行性變化，壓迫刺激局部組織，致使關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙，稱(chēng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。肝腎虧虛為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕熱與跌撲扭傷是重要誘因[4]。治療和護(hù)理的關(guān)鍵是補(bǔ)給血?dú)?、溫?jīng)散寒、除濕祛風(fēng)及修復(fù)病變關(guān)節(jié)處的軟組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的對(duì)退變損傷組織的自行修復(fù)能力，防止退行性病變進(jìn)一步惡化。

本次研究辨證組依據(jù)患者病情，有的放矢針對(duì)性地進(jìn)行辨證施護(hù)，在基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用穴位按摩、中藥薰蒸、合理運(yùn)動(dòng)及適宜飲食等方法[5]，達(dá)到培補(bǔ)氣血、祛痹止痛、除濕化瘀、溫經(jīng)散寒及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效。使膝關(guān)節(jié)周?chē)j(luò)脈暢通，修復(fù)病變的關(guān)節(jié)軟骨組織，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。研究發(fā)現(xiàn)辨證組中膝關(guān)節(jié)輕度退行性變，功能影響不嚴(yán)重的患者，辨證護(hù)理療效特別明顯，一般在10 d內(nèi)痊愈；而對(duì)照組的痊愈期>15d；膝關(guān)節(jié)功能影響嚴(yán)重的患者，在加用辨證施護(hù)后，癥狀改善和關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加等方面的情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且療效持久；整個(gè)辨證組患者的顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。通過(guò)對(duì)本院60 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為四種類(lèi)型進(jìn)行辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉與合理飲食，并輔以情志護(hù)理，減輕了炎癥和疼痛，膝關(guān)節(jié)功能大大改善，具有顯著治療效果。

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[5] 龔艷菲，沈良冊(cè).中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)復(fù)，2007，22(2):126-126.編輯/王敏