摘要：目的探討家庭保健員對(duì)家庭成員健康影響。方法對(duì)40名家庭保健員跟蹤觀察培訓(xùn)1年后，對(duì)其健康知識(shí)掌握情況、生活行為習(xí)慣改變情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果培訓(xùn)1年后生活行為習(xí)慣、健康知識(shí)掌握都有大幅度的提高。結(jié)論在基層一級(jí)醫(yī)院推行家庭慢性病防治有較好的效果。 關(guān)鍵詞：家庭保健員;慢性病;干預(yù) 隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，農(nóng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生較大改變，很多人采取了不健康的生活方式，因此導(dǎo)致我國(guó)居民的疾病譜發(fā)生了顯著改變，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性病已成為影響百姓健康最主要的疾病，給社會(huì)、家庭和個(gè)人都造成了巨大負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐已經(jīng)證明家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習(xí)慣，使慢性病常表現(xiàn)為家族內(nèi)多發(fā)的現(xiàn)象，以家庭為單位防治慢性病可以起到事半功倍的效果[1]。 1資料與方法 1.1一般資料選取北京市密云縣巨各莊鎮(zhèn)前焦家塢村委會(huì)為發(fā)展對(duì)象，根據(jù)入選者是否有能力擔(dān)負(fù)起對(duì)家人的健康生活方式宣教與干預(yù)，并以自身或家庭成員中有慢性病患者的居民優(yōu)先入選。 入選人員基本信息①男13名（32.5%），女27名（67.5%），年齡62±6.3歲，文化程度小學(xué)及以上; 意識(shí)清楚，無(wú)視力、聽(tīng)力及認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通;③與家庭成員長(zhǎng)期生活在一起且關(guān)系密切④愿意配合本研究。⑤目前入選家庭保健員中患有慢性病情況：高血壓14例;糖尿病8例;高血脂3例;冠心病4例;中風(fēng)（腦卒中）4例;其它疾病4例，同時(shí)患有兩種及以上慢性病7例。 1.2方法 1.2.1調(diào)查方法向所入選的40名家庭保健員填寫(xiě)《基礎(chǔ)信息收集表》后提供《北京市慢性病家庭防治知識(shí)300問(wèn)》，并鼓勵(lì)其自學(xué)。 與40名家庭保健員建立良好的溝通，及時(shí)接待家庭保健員的咨詢，了解其本人與家庭成員的健康狀況。重點(diǎn)記錄：家庭保健員及其家人中慢性病患者生活習(xí)慣和健康狀況的改變情況及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)其滿意度、健康知識(shí)需求、生活行為習(xí)慣改變等信息進(jìn)行收集，對(duì)于普遍集中的問(wèn)題，通過(guò)在社區(qū)中開(kāi)展健康大課堂的方式進(jìn)行集中健康教育指導(dǎo)。 對(duì)跟蹤觀察的40名家庭保健員，在培養(yǎng)1年后，對(duì)其健康知識(shí)掌握情況、生活行為習(xí)慣改變情況等進(jìn)行跟蹤觀察與信息收集，并填寫(xiě)《跟蹤觀察信息收集表》。 1.2.2統(tǒng)計(jì)方法干預(yù)前后均用Excel進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用x±s、構(gòu)成比進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì);對(duì)生活習(xí)慣（近1個(gè)月情況），平時(shí)對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)，慢性病防治知識(shí)問(wèn)答均采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2結(jié)果 2.1基礎(chǔ)信息干預(yù)前后結(jié)果對(duì)基礎(chǔ)信息內(nèi)容從BMI、高血壓人數(shù)、高血糖人數(shù)、高血脂人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前后直接進(jìn)行比較。通過(guò)1年的跟蹤觀察，數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，在同等條件下，干預(yù)后效果明顯，高血壓、高血脂、高血糖人數(shù)明顯減少;BMI正常人數(shù)明顯增多。 2.2慢性病防治干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2.2.1生活習(xí)慣評(píng)價(jià)生活習(xí)慣主要從吸煙、飲酒、日常鍛煉、飲食情況以及對(duì)人際關(guān)系處理的自我評(píng)價(jià)方面進(jìn)行干預(yù)評(píng)分，總分為41分，分值越高說(shuō)明生活習(xí)慣越健康。通過(guò)1年的跟蹤觀察并進(jìn)行分析，干預(yù)前后生活習(xí)慣方面分值有明顯的提高。 2.2.2平時(shí)對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)評(píng)價(jià)平時(shí)對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)從對(duì)控制飲食、身體鍛煉、心態(tài)調(diào)整和反對(duì)吸煙的注重程度進(jìn)行評(píng)分，總分為12分。注重程度越高分值越高，說(shuō)明平時(shí)對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)越有效。通過(guò)1年的跟蹤觀察并進(jìn)行分析，干預(yù)前后對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)分值有明顯的提高。 2.2.3慢性病防治知識(shí)問(wèn)答評(píng)價(jià)在慢性病防治知識(shí)問(wèn)答方面，均為單選題，共20題每題1分，共計(jì)20分。干預(yù)前正確率達(dá)到60%的僅有1人，進(jìn)行跟蹤觀察以及行為干預(yù)1年后進(jìn)行評(píng)分正確率達(dá)到60%的有18人。說(shuō)明進(jìn)行干預(yù)1年后人們?cè)跐撘颇^(guò)程中對(duì)慢病知識(shí)了解程度有很大的提高。 3 討論 3.1生活習(xí)慣方面分析高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病其形成是多個(gè)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，而且各個(gè)危險(xiǎn)因素間又常常存在協(xié)同作用，慢性病同時(shí)又受到環(huán)境和心理因素的影響。治療慢性病除年齡、性別和遺傳背景無(wú)法改變外，其他危險(xiǎn)因素都是可以干預(yù)的[2]，最好的方法就是針對(duì)所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。有關(guān)資料已證實(shí)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病以及40%以上的腫瘤都是可以預(yù)防的[3]。因此針對(duì)本地區(qū)開(kāi)展戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病及血脂異常等疾病健康干預(yù)活動(dòng)是健康宣教者面臨的首要任務(wù)。 3.2平時(shí)對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)措施慢性病給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)， 預(yù)防和控制慢性病變得越來(lái)越重要。預(yù)防慢性病的目的是將慢性病的發(fā)病危險(xiǎn)降至最低，推遲慢性病的發(fā)生，延長(zhǎng)人們的健康壽命。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)， 只要能很好地控制慢性病的主要危險(xiǎn)因素， 即可減少慢性病發(fā)病的概率[4]。因此針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的健康教育和行為干預(yù)，對(duì)于降低慢性病患病率會(huì)起到顯著地防治效果。 但是要想把所有危險(xiǎn)都控制好并不容易。由于個(gè)人觀念、生活習(xí)慣、干預(yù)的難易程度和經(jīng)濟(jì)承受能力的差別，很多人在控制危險(xiǎn)因素時(shí)總是有所選擇[5]。這就需要健康教育宣傳者們首先了解干預(yù)的先后順序，同時(shí)還要算經(jīng)濟(jì)賬。因此針對(duì)我鎮(zhèn)慢性病的患病情況，采用建立宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)、建立健康教育大講堂以及針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤隨訪等形式宣傳有關(guān)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、高血脂的防治知識(shí)， 教會(huì)人們?nèi)绾螌?duì)不健康行為、飲食和心理進(jìn)行改善， 以預(yù)防健康人群慢性病的發(fā)生;防止亞健康人群慢性病的進(jìn)一步發(fā)展。 3.3以家庭為單位防治慢性病的益處①由于很多不健康的生活方式在兒童時(shí)期即已養(yǎng)成;甚至一些慢性病在兒童時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始萌芽。以家庭為單位防治慢性病可使家人尤其是兒童從小養(yǎng)成健康的生活方式，從而降低家庭成員發(fā)生慢性病的危險(xiǎn)。②家人一旦患有慢性病，家庭成員中有掌握必要的防治知識(shí)和技能的人，就可以幫助患者應(yīng)對(duì)相應(yīng)的突發(fā)疾病和避免突發(fā)事件的再發(fā)生，因此，每個(gè)家庭成員都有權(quán)利和義務(wù)努力做到幫助患者康復(fù)，同時(shí)還要注意自身身心健康以預(yù)防慢性病的發(fā)生。③家庭成員的共同參與慢性病防治還可以互相督促、提醒，以利于改正不良生活習(xí)慣，提高樂(lè)趣、增進(jìn)感情。 3.4在社區(qū)一級(jí)醫(yī)院推行家庭慢性病防治的優(yōu)勢(shì)①社區(qū)一級(jí)醫(yī)院地址在農(nóng)村，有便利的群眾基礎(chǔ)。②村民大都在社區(qū)進(jìn)行慢性病治療，因此建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，便于隨時(shí)隨地，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。③優(yōu)先選擇家里有慢性病患者進(jìn)行干預(yù)，因人施教，一對(duì)一進(jìn)行健康指導(dǎo)增加了家庭的信任度，便于工作進(jìn)一步較順利開(kāi)展。 4結(jié)論 家庭保健員培訓(xùn)計(jì)劃是近年來(lái)北京市政府為群眾擬辦的重要實(shí)事之一，是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)對(duì)家庭保健員進(jìn)行多種形式的宣傳培訓(xùn)，使其達(dá)到了由知而信再到行的變化，在慢性病防治工作中作用初步顯現(xiàn)。由此可見(jiàn)，家庭保健員的培訓(xùn)即可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此適宜在社區(qū)推廣。 參考文獻(xiàn)： [1]《北京市居民家庭保健手冊(cè)》 [2]張芬，余金明，丁榮晶，等.北京市居民腦卒中危險(xiǎn)因素及認(rèn)知情況分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2011，31（2）：116-117. [3]《慢性病防治基本知識(shí)》 [4]《北京市慢性病家庭防治知識(shí)300問(wèn)》 [5]孟昭遠(yuǎn)，李平.腦卒中危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2008，16（5）：549-551.編輯/王敏