摘要：目的探討腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補術(TEP)的手術配合。方法對39例TEP手術的圍手術期護理進行總結。結果38例手術在醫(yī)護密切配合下順利完成，1例中轉經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補術（TAPP），術畢均安返病房。結論TEP手術是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。充分的術前準備、良好的心理護理、完好的儀器器械設備、嫻熟的手術配合是手術成功的前提條件與保障。

關鍵詞：腹腔鏡；疝修補；手術配合；體會

隨著微創(chuàng)技術的不斷提高和補片材料的發(fā)展，TEP手術以其具有傷口小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，在臨床已得到廣泛應用?，F(xiàn)將手術配合體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2月~7月我院共實施TEP手術39例，1例轉TAPP。其中男37例，女2例；年齡25～76歲，平均年齡52.5歲，包括斜疝38例，直疝1例；左側21例，右側17例，雙側1例；復發(fā)疝2例。合并高血壓4例、2型糖尿病2例。

1.2方法本組患者均采用氣管插管靜脈復合全麻，通過腹壁小切口經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外將補片卷曲植入，平整置于腹膜外間隙，覆蓋疝間隙薄弱處。

1.3結果本組39例手術除1例轉TAPP均順利完成，術中平均失血量(15±5)ml，平均手術時間(70±25)min，手術切口均甲級愈合，平均住院日5d，術后隨訪1例陰囊氣腫，余無不良反應發(fā)生，所有患者均痊愈出院，患者滿意率達97.5%。

2術前護理

2.1術前準備術前1d訪視護士到病室詳細了解患者基本情況。包括心肺功能、肝腎功能、出凝血時間，有無糖尿病、高血壓等，對患者進行全面評估。尤其需要消除引起腹壓增高的因素，耐心解釋禁煙、保持大便通暢的重要性。血壓、血糖控制在適宜手術的水平。術前備皮，臍眼徹底清潔。告知患者術前禁食12h，禁飲8h，保證其充足睡眠。

2.2心理護理手術是治療腹股溝疝唯一有效的方法，患者既希望盡快手術又擔心手術成功與否和術后復發(fā)等問題。針對患者的心理，訪視護士應耐心做好術前宣教，簡要介紹手術過程、麻醉方式、腔鏡手術的優(yōu)點及補片的無張力效果；邀請患者到手術室參觀手術環(huán)境，減少恐懼感和神秘感，增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達到消除患者術前緊張恐懼憂慮等心理的目的[1]。

2.3用物準備包括手術器械、腔鏡器械、10mm30°鏡、疝槍超聲刀（備用）、無菌保護套、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、疝補片、電刀、吸引器、約束帶等，熟練掌握腹腔鏡儀器設備的工作原理及操作流程，認真檢查儀器設備及器械的性能，注意檢查零部件是否齊全，防止因性能不佳或零部件丟失影響手術進程

3 術中護理

3.1巡回護士配合

3.1.1患者進入手術室前將室內溫濕度調節(jié)在適宜范圍，入室時嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，嚴防任何差錯事故發(fā)生。

3.1.2在患側上肢建立靜脈通道，保證輸液，妥善固定肢體。協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，麻醉后行無痛導尿。

3.1.3疝手術為無菌手術，應嚴格控制人員數(shù)量并減少走動，有效監(jiān)督無菌技術操作，以防術后感染。

3.1.4患者取仰臥位，顯視系統(tǒng)置于患側腳下，人工氣腹壓力設置在12～14mmHg，手術開始后將患者置于頭低腳高位約25°，向健側傾斜約15°。

3.1.5手術過程中嚴密觀察患者生命征變化，特別是注入CO2后，注意觀察血氧變化。觀察各種儀器使用情況和手術的進展，及時供應手術臺上所需物品，保證手術順利完成和患者安全。

3.2器械護士配合

3.2.1提前30min洗手與巡回護士清點所有用物，按手術步驟先后順序擺好器械，將各種密封帽及螺釘固定擰緊，手術配合熟練，及時準確地傳遞手術器械用品，術中嚴格遵守無菌技術操作，保證補片絕對無菌，無異物[2]。

3.2.2協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，將各種連接線用無菌保護套套好遞給巡回護士連接各儀器，并妥善固定，切勿受壓打折。備50~60°生理鹽水浸泡清洗鏡子，滅菌擦鏡紙擦拭，保證術野清晰。

3.2.3遞尖刀在臍下開1.5cm小口，手指分離腹直肌前鞘、后鞘，擴大間隙，置入腹腔鏡沿該間隙向恥骨結節(jié)方向及患側腹股溝區(qū)分離，拔出腹腔鏡置入10mmTrocar套管，角針7號線固定套管以防漏氣，進入腹膜外間隙，30°鏡放入套管，注入CO2形成一個“腹膜外的氣腹狀態(tài)”。

3.2.4在恥骨聯(lián)合上方及患側髂前上棘內各開一5mm切口，在腔鏡直視下各穿入1個5mmTrocar，拔出內心，放入分離鉗，逐步分離到腹股溝區(qū)重要解剖，包括恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、腹壁下血管、精索；充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝環(huán)口，出血點用電凝止血。

3.2.5將大小約為15cm×12cm補片卷曲成筆狀，從10mm套管內置入，將其平整置于腹膜外間隙，遮擋整個疝內環(huán)口、Hesselbach三角區(qū)和股環(huán)。緩慢解除氣腹，使腹膜自然回復壓迫固定補片。清點用物，縫合切口。

4術后護理

4.1護送患者回病室，與病室護士交接，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，心電監(jiān)護，特別注意血氧變化和呼吸情況，給予低流量吸氧。

4.2告知患者及家屬注意保持切口敷料干燥固定，注意保暖防寒，保持大便通暢，注意觀察陰囊腫脹情況，陰囊下可墊一小枕防血腫。

4.3術后3d隨訪，本組患者均無發(fā)熱、無感染、切口愈合良好；飲食情況、心理狀況良好；2例訴術后當晚疼痛；1例陰囊氣腫，兩天后氣腫消失。術后6個月電話回訪均無不適。

5體會

5.1 TEP手術是腔鏡下疝修補術式之一，是完全腹膜外的無張力疝修補。由于具備傷口微小、美觀、手術后疼痛輕[3]、復發(fā)率低、不適反應小、恢復快、傷口感染的機會少、住院時間短等優(yōu)點，值得大力推廣。

5.2手術配合護士熟練掌握手術步驟與相關解剖知識，密切注意手術進程，進行各項操作時技術嫻熟、動作敏捷、與醫(yī)生配合默契，確保手術順利完成。術中嚴密觀察患者呼吸循環(huán)變化，術畢充分排出腹腔內CO2。

綜上所述，TEP手術是微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢，精湛先進的醫(yī)療技術與我們專業(yè)精心的護理和嫻熟的手術配合是手術成功的保證。

參考文獻：

[1]崔東辰.擇期手術患者的心理應激與護理對策[J].中華護理雜志，2006，41(9)：692.

[2]張蕾.腹腔鏡下全腹膜外疝修補術的護理配合[J].上海護理，2007，7(2).

[3]李健文，邱明遠.為什么要開展腹腔鏡腹股溝疝修補術[J].臨床外科雜志，2009，17（3）:154-156.

編輯/王敏