摘要：目的 探討腰大池持續(xù)引流治療后顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏的臨床效果。方法 本次臨床觀察選擇我院2009年1月~2013年10月收治的20例后顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏患者為研究對象，所有患者均接受腰大池持續(xù)引流治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有20例觀察對象中，15例患者治療6~14d后完全治愈，2例患者死亡，1例患者需要接受二次引流術(shù)治療，2例自動出院。結(jié)論 由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，腰大池持續(xù)引流是一種較為有效的后顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏臨床治療技術(shù)，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腰大池持續(xù)引流；后顱窩開顱術(shù)；腦脊液漏

腦脊液切口漏是臨床上較為常見的一種后顱窩開顱手術(shù)后并發(fā)癥，該癥狀在我國的發(fā)生率通常在0.78%~20%，且存在較大的治療難度，若患者得不到及時有效的治療，則極易發(fā)生顱內(nèi)感染和無菌性腦膜炎等問題，進(jìn)而危及患者生命健康[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對腰大池持續(xù)引流治療后顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察選擇我院2009年1月~2013年10月收治的20例后顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏患者為研究對象，患者年齡18~72歲，平均年齡為（61.5±11.4）歲。其中，4例外傷致小腦血腫開顱清除術(shù)，6例Chiari畸形開顱減壓術(shù)，6例小腦高血壓腦出血腦內(nèi)血腫開顱清除術(shù)，2例四腦室腫瘤切除術(shù)，2例小腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)。術(shù)后腦脊液漏發(fā)生時間均在2~5d不等，平均出現(xiàn)腦脊液漏時間為（3.5±1.3）d。

1.2方法所有觀察對象均于腰大池穿刺引流治療前接受頭顱CT檢查，無顱內(nèi)出血，無梗阻性腦積水以及小腦內(nèi)占位效應(yīng)等問題，保證患者腰穿測壓盡量不超過250mmH2O。腰大池穿刺引流治療方法：患者取側(cè)臥位，選擇L3~L4或L4~L5間隙部位進(jìn)行穿刺置管，常規(guī)消毒術(shù)野鋪洞巾，使用2％利多卡因進(jìn)行局部麻醉，本次醫(yī)學(xué)研究選擇腰椎穿刺體外引流和監(jiān)測設(shè)備，成功穿刺后，將腰椎導(dǎo)管置入，向頭端進(jìn)入3cm左右，在保證引流管完全通暢的基礎(chǔ)上，將穿刺針拔除，穿刺部位覆蓋無菌敷料，實(shí)施ICP監(jiān)測，并將引流物引入導(dǎo)管尾端連接的引流袋，術(shù)后保持頭部抬高20°的平臥位，腦脊液每天引流量控制在150~250ml[2]。在停止腦脊液漏癥狀后，將引流袋抬高到室間孔水平，若觀察3d后未見腦脊液漏，則將引流管關(guān)閉，并實(shí)施生化和腦脊液常規(guī)檢查，若檢查結(jié)果完全正常，24h后可將引流管拔除，若仍有滲漏現(xiàn)象，需重復(fù)上述治療[3]。

2結(jié)果

所有20例觀察對象中，15例患者治療6~12d后完全治愈，能夠按預(yù)期將引流管正常拔出，1例患者置管8d后按期將引流管拔除，但是，拔管2d后再次發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象，再次實(shí)施連續(xù)10d的二次腰大池持續(xù)引流治療，并基本治愈。1例觀察對象引流治療6d后發(fā)生小腦大量出血現(xiàn)象，其主要原因在于，患者本身患有高血壓，引流治療時血壓劇烈升高，并最終死亡。1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染癥狀，并因深度昏迷后肺部感染而死于心肺功能衰竭。2例自動出院，其中1例于出院后2d死亡，另1例出院后約1w腦脊液漏停止，并切口愈合，2月后因全身衰竭而死亡。顱窩開顱術(shù)后腦脊液漏患者腰大池持續(xù)引流治療前后。見表1，表2。

3討論

腦脊液切口漏是后顱窩開顱術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥類型，該疾病在國內(nèi)的發(fā)生率在0.78%~20%，且其臨床治療存在較大難度，若處理不及時、不徹底，則極易誘發(fā)顱內(nèi)感染或是無菌性腦膜炎等現(xiàn)象，進(jìn)而危及患者生命。診斷術(shù)后顱內(nèi)感染的腦脊液白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)為100×106/L，且最少伴有 50%的多形核細(xì)胞，或無論多形核細(xì)胞比例多少，而腦脊液細(xì)胞記數(shù)達(dá)800×106/L。由于出現(xiàn)顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高壓不易控制，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦脊液漏不能控制，腦脊液漏又加重顱內(nèi)感染，因此開顱術(shù)后，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染合并腦脊液漏處理較為困難，死亡率高達(dá)90%。腰大池持續(xù)充分的引流明顯降低顱內(nèi)壓，有利于手術(shù)切口漏的愈合，切口愈合切斷了細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)通道，同時顱內(nèi)感染腦脊液通過腰大池引流管排出體外，且可以經(jīng)過引流管反復(fù)鞘內(nèi)使用抗生素，顱內(nèi)感染更易于控制。

患者臨床治療過程中應(yīng)注意下述幾點(diǎn)問題：①每2d消毒一次穿刺點(diǎn)，置管時間控制在2w以內(nèi)，若仍需繼續(xù)引流，則應(yīng)定時更換引流管；②對引流速度和高度進(jìn)行有效控制，ICP保持在70~200mmH2O，引流量不應(yīng)超過10ml/h，引流量不應(yīng)超過250ml/d，避免過多過快引流造成硬膜外血腫或硬膜下血腫；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④控制患者腦疝發(fā)生率，保證腰穿測壓在250mmH2O以下，且無顱內(nèi)出血，無梗阻性腦積水以及小腦內(nèi)占位效應(yīng)等現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]李揚(yáng)，馬曉東，任和成，等.腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染及腦脊液漏[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（5）：282-283.

[2]李洪榮，王靜.腰大池持續(xù)引流治療開路術(shù)后合并顱內(nèi)感染腦脊液漏的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2005，11（3）：5-6.

[3]李波，陳喜安.腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-457.編輯/王海靜