摘要：目的 分析昆明市第一人民醫(yī)院2012年~2013年門診處方點(diǎn)評(píng)情況，加強(qiáng)處方管理，優(yōu)化藥物治療，促進(jìn)合理用藥。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)2年的處方點(diǎn)評(píng)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 2年每月抽取1d處方共22069張，從中隨機(jī)抽取每天100張?zhí)幏焦?400張，其中，處方抽取平均百分比10.87%（2400／22069）;使用使用基藥處方共720張，平均百分比30.00%（720／2400）;使用抗菌藥物處方共233張，平均百分比9.71%（233／2400）；使用注射劑處方共467張，平均百分比19.46%(467／2400);不合格處方共85張，平均百分比3.54%（85／2400）。結(jié)論 門診處方基藥、抗菌藥物、注射用針劑使用情況合理，使用比例符合國家衛(wèi)生部要求，處方點(diǎn)評(píng)工作提高了處方書寫質(zhì)量和臨床合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)；門診處方；合理用藥

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，一方面，大量新藥物不斷投入臨床，滿足患者的藥物治療需求；另一方面，不合理的用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)為選藥不適宜，重復(fù)給藥，及濫用抗菌藥物等，進(jìn)而致使患者產(chǎn)生耐藥性及藥害事件頻發(fā)。合理用藥問題也越來越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，門診處方的質(zhì)量直接關(guān)系到廣大患者用藥的合理性及安全性等[1]。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施的綜合性評(píng)價(jià)，是近年來在中國醫(yī)院管理體系中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，通過對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥，用藥監(jiān)測(cè)，管理的目的，其作為醫(yī)院對(duì)于不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種常用方式，已經(jīng)成為當(dāng)前需要著力研究的一項(xiàng)問題[2，3]。處方點(diǎn)評(píng)的目的是優(yōu)化藥物治療，促進(jìn)合理用藥，是衛(wèi)生主管部門針對(duì)臨床用藥中存在的普遍性問題提出的管理措施[4]。

我院根據(jù)《處方管理辦法》；《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等政策基礎(chǔ)，以藥品說明書，藥典《臨床用藥須知》（2010版），《新編藥物學(xué)》十七版，作為處方點(diǎn)評(píng)合理用藥的依據(jù)，建立了一系列處方點(diǎn)評(píng)制度，筆者把兩年來處方點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詣在提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1臨床資料

資料來源于我院2012年1月~2013年12月門診處方，每月任選1d（周末除外）處方，當(dāng)日處方隨機(jī)抽取100張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)，結(jié)果用計(jì)算機(jī)錄入點(diǎn)評(píng)表?，F(xiàn)將22069張?zhí)幏街谐槌龅?400張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)結(jié)果，利用Microsft Office Excel2003版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析。

2結(jié)果

2.1 2年點(diǎn)評(píng)處方統(tǒng)計(jì)情況，見表1。

2.2 2年不合理處方的具體情況，見表2。

2.3處方點(diǎn)評(píng)表中，每月100張?zhí)幏街?，每張?zhí)幏狡骄痤~、藥品平均數(shù)，及每張?zhí)幏绞褂没幤菲骄鶖?shù)見表3。

3討論

3.1結(jié)果分析從表1顯示，2年來門診處方中，使用基藥處方數(shù)量在提高，符合國家優(yōu)先使用基本藥物的政策?？咕幬锾幏匠霈F(xiàn)下降趨勢(shì)分別為11.17%、8.25%，說明通過抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)，臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用情況加以重視，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的原則，符合國家衛(wèi)生部要求，門診抗菌藥物的使用率＜20%；注射劑處方的使用情況沒有顯著差別，但使用比例不高，為19.75%和19.42%，符合處方管理辦法規(guī)定；不合格處方數(shù)量出現(xiàn)下降情況，雖然數(shù)據(jù)變化差異不大，但與處方點(diǎn)評(píng)制度的建立，處方干預(yù)制度的實(shí)施，使處方合格情況明顯好轉(zhuǎn)，藥物合理應(yīng)用狀況逐步改善。

表2顯示2年門診不合理處方共85張，具體的不合理情況。不合理現(xiàn)象出現(xiàn)例數(shù)較多的是：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的，共有19張，出現(xiàn)這種情況，主要是手寫處方，醫(yī)師的書寫隨意性強(qiáng)，臨床診斷書寫不規(guī)范；加上有的醫(yī)師習(xí)慣用沒有達(dá)成共識(shí)的簡寫或英文字母等作為診斷。其次是：醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定，開具抗菌藥物的處方有11張，醫(yī)師沒有明確感染診斷使用抗菌藥，如：診斷是鼻血，處方開具頭孢克洛緩釋片；診斷是關(guān)節(jié)痛，處方開具羅紅霉素膠囊等。適應(yīng)癥不適宜的處方也有11張，如：診斷是高血壓，處方中出現(xiàn)降糖藥或感冒藥等。再有是：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的11張，這類問題主要是臨床醫(yī)師對(duì)處方管理辦法中的要求，沒有認(rèn)真了解，認(rèn)為處方的正文重要，其他內(nèi)容隨便都行，這是我們?cè)谔幏礁深A(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，有的處方在發(fā)藥時(shí)已經(jīng)干預(yù)并修正，否則這類問題會(huì)更多。

表3主要統(tǒng)計(jì)的是醫(yī)院管理需要的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)，比如醫(yī)院管理要求每張?zhí)幏降慕痤~要控制在一定的范圍；平均每張?zhí)幏接盟幍臄?shù)量不能超出5種，需要監(jiān)控每張?zhí)幏狡骄盟幏N數(shù)；處方中基藥的使用比例也有相應(yīng)要求，因此處方點(diǎn)評(píng)過程中基藥的使用情況也在點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)之列。從表中統(tǒng)計(jì)情況看：每張?zhí)幏浇痤~年平均數(shù)下降，說明大處方的現(xiàn)象有明顯改善；處方平均藥品數(shù)及平均基藥數(shù)都在醫(yī)院管理規(guī)定的正常范圍內(nèi)，只是基藥的使用情況還有待改善。

3.2存在問題目前，醫(yī)院對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)工作主要集中在對(duì)不規(guī)范處方的點(diǎn)評(píng)，而用藥不適宜及超常處方的點(diǎn)評(píng)深度不夠，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)也只是開展了抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)，而許多藥物的使用也應(yīng)該加強(qiáng)管理，比如：糖皮質(zhì)激素類藥物的濫用情況，骨科處方的重復(fù)使用非甾體抗炎藥的現(xiàn)象，都應(yīng)加強(qiáng)管理，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。防止糖皮質(zhì)激素類藥物的濫用，如：常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；用于預(yù)防輸液反應(yīng)；濫用于慢性疾病等，就要建立完善糖皮質(zhì)激素類藥物的點(diǎn)評(píng)制度。不僅如此，目前藥師的點(diǎn)評(píng)情況，存在沒有與臨床醫(yī)師溝通達(dá)成共識(shí)，很多用藥的觀點(diǎn)還存在分歧，這與藥師自身的知識(shí)局限，和醫(yī)師的藥品知識(shí)不全有關(guān)。

3.3措施探討我院為了解決處方點(diǎn)評(píng)中的問題，更好的完善處方點(diǎn)評(píng)工作， 建立了三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，即：①藥房的處方審核與點(diǎn)評(píng)， 藥師不僅要審方，還要參與處方點(diǎn)評(píng)，需具備豐富的審方、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，其內(nèi)容包括不合理用藥處方事前的有效干預(yù)、信息溝通及事后處方點(diǎn)評(píng)；②臨床藥師的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)藥房藥師不合理處方的審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果實(shí)施再評(píng)價(jià)，防止處方的誤評(píng)、漏評(píng)。對(duì)處方干預(yù)過程中出現(xiàn)的普遍用藥不適宜現(xiàn)象，進(jìn)行記錄，交處方點(diǎn)評(píng)專家組；③處方點(diǎn)評(píng)專家組，由醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，藥學(xué)專業(yè)的主任藥師及臨床的主任組成，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)過程中記錄的嚴(yán)重問題、普遍存在的用藥不適宜處方，進(jìn)行與臨床的協(xié)調(diào)與溝通，達(dá)成共識(shí)，將結(jié)果反饋回臨床及藥房， 有利于臨床處方質(zhì)量的提高，處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的完善。目前，我們?cè)谒幏靠咕幬锾幏皆u(píng)價(jià)體系建立的同時(shí)，逐步建立一些?？朴盟幍奶幏近c(diǎn)評(píng)，如：糖皮質(zhì)激素類藥物的處方點(diǎn)評(píng)；骨科用藥的處方點(diǎn)評(píng)等。通過專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，分析特殊人群的用藥情況，了解?？朴盟幍囊?guī)范情況，減少不適當(dāng)?shù)挠盟幜?xí)慣，促進(jìn)合理用藥。

從我院2年的處方點(diǎn)評(píng)情況分析，臨床用藥情況都在衛(wèi)生部規(guī)定的合理范圍內(nèi)，但應(yīng)加強(qiáng)基藥使用情況的管理，使基藥的使用比例提高。處方合格率提高，與院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、醫(yī)師的認(rèn)識(shí)態(tài)度與藥事法規(guī)的知曉度及對(duì)專業(yè)知識(shí)的熟練度直接相關(guān)。因此，加強(qiáng)處方管理，開展藥事法規(guī)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)是減少門診不合理用藥以及處方不規(guī)范書寫的不可缺少的條件[5]。

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