摘要：目的觀察孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法2011年1月～2012年12月收治的184例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，隨機分為觀察組和對照組，各92例。對照組給予布地奈德、特布他林霧化吸入，觀察組在對照組的基礎上給予孟魯司特鈉口服。結果治療后，對照組總有效率為80.43%；觀察組為91.30%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01）。觀察組咳嗽、哮喘、肺部啰音等癥狀消失時間明顯低于對照組（P<0.01）。觀察組PEF、FEV1治療后高于對照組。結論孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘有較好的臨床療效 。

關鍵詞：孟魯司特鈉；小兒咳嗽變異性哮喘

小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性哮喘，是一種特殊哮喘，常反復發(fā)作，以夜間或運動后為著，嚴重影響兒童的健康。我院對92例小兒咳嗽變異性哮喘患兒給予孟魯司特鈉治療，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月～2012年12月收治的184例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，隨機分為觀察組和對照組，各92例。觀察組92例中，男56例，女性36例，年齡2～11歲，平均年齡(7.12±1.38)歲，病程5個月～3年，平均(1.47±0.89)年；對照組92例中，男54例，女性38例，年齡2～12歲，平均年齡(6.98±1.37)歲，病程4個月～3年，平均(1.58±1.12)年。兩組患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組給予布地奈德、特布他林各2mL加入0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，2次/d；觀察組在對照組的基礎上給予孟魯司特鈉口服，2～5歲4.0mg/次，6～12 歲5.4mg/次，1 次/d，4w為1個療程。

1.3療效判定經治療，患兒臨床癥狀完全緩解，或者偶有咳嗽為臨床控制；臨床癥狀明顯緩解，偶有咳嗽但需服支氣管擴張劑為顯效，臨床癥狀稍有改善，仍需服支氣管擴張劑為有效，患者癥狀無明顯改善或加重為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較治療后，觀察組92例中，臨床控制32例，臨床控制率為34.78%，顯效37例，顯效率為40.22%，有效15例，有效率為16.30%，無效8例，無效率為8.70%，總有效84例，總有效率為91.30%；對照組92例中，臨床控制16例，臨床控制率為17.39%，顯效34例，顯效率為36.96%，有效24例，有效率為26.09%，無效18例，無效率為19.57%，總有效74例，總有效率為80.43%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀比較治療后，對照組哮喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均長于觀察組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)，見表1。

2.3兩組肺通氣功能改變觀察組和對照組各92例，治療后兩組FVC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），PEF、FEV1觀察組、對照組治療后均高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組復發(fā)情況比較兩組各隨訪1年，觀察組有7例患兒復發(fā)，復發(fā)率為8.70%；對照組有16例患兒復發(fā)，復發(fā)率為17.39%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.91，P<0.05）。

2.5不良反應觀察組92例中，2例患兒出現(xiàn)口干，對照組92例中，2例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，兩組不良反應率均為2.17%。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機理尚不清楚?？赡芘c多種介質介導與肥大細胞、嗜酸性粒細胞的T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥有關[1]。由于炎性細胞合成與釋放， 與受體結合后導致強烈持久的氣道收縮、粘液分泌和血管通透性增高， 從而引發(fā)哮喘發(fā)作。由于慢性炎癥長期存在，兒童哮喘常規(guī)治療后癥狀能很快得到控制，但停藥后復發(fā)率比較高，且哮喘持續(xù)期狀態(tài)經常不能控制或緩解。因此，應積極有效探索藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘。

支氣管擴張劑、糖皮質激素等目前臨床常用治療小兒咳嗽變異性哮喘的藥物。本資料中選擇腎上腺皮質激素布地奈德，該藥物與糖皮質激素受體結合力強，使炎癥細胞的遷移、活化受抑制，并使細胞因子生成受抑制，微血管滲漏作用可被減少[2]，對治療哮喘有較好的作用。但是給藥方式一般是霧化吸入，由于吸入劑量、吸入方法難以掌握，因此使用有一定局限性。作為β2受體激動劑的特布他林，對黏膜水腫尤其是內源性致痙物引起的水腫具有較好的抑制作用，且起效快，維持時間長。

研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，導致哮喘患者產生炎性反應的炎癥介質中白三烯是很重要的成分，它對誘發(fā)哮喘患者的氣道和其他組織產生大量的前炎性反應（包括平滑肌痙攣、血漿滲出、血管通透性增加、血流改變、黏液分泌和炎性細胞活化）等起著重要作用，還可以引起氣道高反應性和氣道重塑，因此具有誘發(fā)哮喘的作用。

孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可強烈抑制白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結合，使白三烯所導致的氣道嗜酸性粒細胞浸潤、血管通透性增高、支氣管痙攣受到抑制，可以改善氣道重構，從而快速和長期地改善肺功能，起到消炎、緩解哮喘的作用[5]。

本組資料中，觀察組的總有效率為91.30%；對照組的為80.43%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后，哮喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均較對照組快。觀察組PEF、FEV1治療后均高于對照組（P<0.05），說明布地奈德、特布他林、孟魯司特鈉三者聯(lián)合，可有效抑制哮喘，快速緩解臨床癥狀，改善患兒的肺通氣功能，對治療小兒咳嗽變異性哮喘有較好的療效。三種藥物聯(lián)合使用，可以取長補短，起效快，避免了長期單用激素引起的副作用，即使由于兒童不容易掌握正確的吸入方法，吸入藥物劑量不夠，也可以有孟魯司特鈉發(fā)揮作用。

由于小兒咳嗽變異性哮喘尚無特效藥物治療，應用的藥物只能緩解癥狀，其使用時間長，容易復發(fā)。而應用孟魯司特鈉組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。說明使用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，復發(fā)率低。布地奈德、特布他林、孟魯司特鈉聯(lián)合使用，減少了副反應。本組資料中，對照組和觀察組分別92例中，各發(fā)生不良反應2例，且無腎臟等嚴重反應。

總之，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德、特布他林治療小兒變異性哮喘，可明顯緩解臨床癥狀，有效改善氣道阻力，且服用方便，不良反應小，安全性較好，值得臨床推廣。

參考文獻:

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[2]Nishitsuji M，F(xiàn)ujimura M，Oribe Y，etal． Effect of montelukast in a guinea pig model of cough variant asthma[J]. Pulm Pharmacol Ther，2008，21: 142 - 145．

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[4]朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預防90 例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24(2):369-370.

[5]余勇， 熊殿輝，冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2010，31(3):385-386.編輯/申磊