摘要：目的 研究分析小兒原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用規(guī)范方案治療的臨床效果。方法 選取2011年2月~2013年11月，在我院兒科接受治療的80例小兒原發(fā)性腎病綜合征患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患兒采用常規(guī)藥物治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪和低分子肝素治療，觀察比較兩組患兒治療前后尿蛋白、血漿白蛋白、血脂等指標(biāo)的變化，同時觀察水腫消退情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率95%顯著高于對照組患兒的治療總有效率70%（P<0.05）；觀察組的血漿白蛋白、改善腎功、降低血脂及尿蛋白定量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組水腫消退時間要短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率5%低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率15%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小兒原發(fā)性腎病綜合征采用黃芪和低分子肝素治療的療效果顯著，而且提高了血漿白蛋白，改善了腎功，減輕了水腫情況，提高了患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒原發(fā)性腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果

小兒原發(fā)性腎病綜合征是兒科臨床常見的腎臟疾病之一，以往采用傳統(tǒng)方法治療的副作用較多，不利于患兒的生長發(fā)育，黃芪與低分子肝素廣泛應(yīng)用于成人的腎臟疾病治療，但用于兒童腎臟疾病治療較少[1]。本次研究采用黃芪與低分子肝素治療小兒原發(fā)性腎病綜合征取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2011年2月~2013年11月，在我院兒科接受治療的80例小兒原發(fā)性腎病綜合征患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患兒22例，女性患兒18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.2±2.6）歲；病程1～9個月，平均病程（3.6±1.2）個月。對照組男性患兒23例，女性患兒17例；年齡3～13歲，平均年齡（7.5±2.5）歲；病程1～10個月，平均病程（3.7±1.3）個月。本次實驗中所有患兒家屬均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療：給予強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司）1.5mg～2mg，1次/d，早晨頓服。同時給予對癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪和低分子肝素治療：靜脈注射黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z20054284，山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司）1～2mL，1次/d，皮下注射低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20090004，葛蘭素史克（天津）有限公司）100～150IU/kg，1次/d。兩組患兒在治療期間均不使用ACEI、ARB制劑和降血脂藥物，療程均為4w。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患兒治療前后的血常規(guī)、腎功（尿素氮UREA、肌酐CREA）、血脂（甘油三酯TG、膽固醇Tch）、血漿白蛋白（ALB）、水腫消退時間、尿蛋白定量及藥物副作用等。

1.4療效評定①顯效：水腫癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量＜150mg，血清白蛋白上升至30g/L以上；②有效：水腫減輕或消失，尿蛋白+～++，24h尿蛋白定量減少50%以上；③無效：尿蛋白+++～++++?？傆行蕿轱@效、有效的總和。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果由表1可見，觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為70%，兩組患兒治療總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患兒治療前后的各項指標(biāo)由表2可見，兩組患兒治療前比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患兒的各項指標(biāo)及水腫消退時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患兒的不良反應(yīng)情況由表3可見，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，兩組患兒治療總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

小兒原發(fā)性腎病綜合征是兒科常見病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫[2]。病理檢查為腎小球毛細血管壁通透性增強，濾過屏障作用減弱，血漿白蛋白濾過到原尿中產(chǎn)生了大量的蛋白尿，最終導(dǎo)致低蛋白血癥。本次研究中采用的黃芪是中藥的一種，具有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗應(yīng)激、降壓等抗菌作用[3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于成人腎病的治療中。通過本次研究，筆者總結(jié)黃芪治療腎病綜合征的作用機理：①黃芪能夠通過肝細胞核酸代謝的作用，從而促進肝臟蛋白的合成，提高血漿蛋白水平，改善蛋白質(zhì)代謝紊亂；②黃芪能夠加強脂蛋白的降解和清除，起到有效的降脂效果；③黃芪具有利尿的作用，能夠減輕患兒的浮腫情況[4]；④黃芪能對機械屏障起到保護作用，從而降低尿蛋白；⑤黃芪具有抗凝的效果，改善血液的高凝狀態(tài)，改善腎內(nèi)微循環(huán)，保護腎功能[5]。低分子肝素治療腎病綜合征的作用機理：①低分子肝素具有大量的陰電荷，能夠保護腎小球基底膜陰電荷屏障，防止白蛋白的漏出[6]；②肝素能夠抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，抑制血小板的聚集，起到抗凝抗栓的效果，并且具有利尿消腫的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率95%顯著高于對照組患兒的治療總有效率70%（P<0.05）；觀察組的血漿白蛋白、改善腎功、降低血脂及尿蛋白定量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組水腫消退時間要短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率5%低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率15%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，黃芪和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著降低尿蛋白，提高血白蛋白，具有利尿消腫的作用，同時能夠保護腎功能。

綜上所述，小兒原發(fā)性腎病綜合征在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃芪和低分子肝素，能夠有效降低尿蛋白，提高血漿白蛋白，具有利尿消腫、降脂、保護腎功能的作用，同時能夠改善患兒的血液高凝狀態(tài)，而且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]呂彩蘭，戴恩來，吳建軍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征隨機對照試驗的Meta分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，42（1）：87-93，98．

[2]張邵軍．復(fù)發(fā)型小兒原發(fā)性腎病綜合征影響因素研究[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：996-998．

[3]顏思璐，寧岑．小兒原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)危險因素的相關(guān)性分析[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2013，（6）：753-754．

[4]朱承棟，陳朝霞．激素治療小兒原發(fā)性腎病綜合征對淋巴細胞產(chǎn)生的影響分析[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，（2）：63-66．

[5]何秋芳．小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染危險因素分析及護理[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2168-2170．

[6]孫艷娜，葛艷玲．小兒原發(fā)性腎病綜合征病理與臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，（23）：142-143．編輯/哈濤