摘要：目的探討責任制整體護理排班模式在提升護理質量確?；颊甙踩械淖饔谩７椒ㄍㄟ^實施以護士分層級的責任制整體護理排班模式，實行小組包干和包床到護相結合，1名護士相對固定管理不超過8個患者的探討與實踐。結果通過實施護士分層級管理下的責任制整體護理模式排班后，護士主動工作的積極性增強，護理質量提高，患者安全得到保障，護士的職業(yè)價值得到體現(xiàn)，患者的滿意度提升，在2012年底衛(wèi)生部對直接聯(lián)系的開展優(yōu)質護理的112家醫(yī)院進行出院患者滿意度調查中我院名列全國第18位。結論責任制整體護理模式排班的落實是確保患者安全，提高護理質量，提升患者滿意度，確保護理工作持續(xù)發(fā)展的重要基礎，是優(yōu)質護理持續(xù)發(fā)展的核心。

關鍵詞：護士；責任制排班；分層級管理；包床到護

責任制整體護理是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的連續(xù)性，系統(tǒng)性的護理，要求責任護士從患者入院到出院所有一切工作都由其負責完成，最終達到對患者實施全面、全程、連續(xù)、完整的治療護理、病情觀察、生活照顧、健康指導等。我院2010年作為衛(wèi)生部第一批直接聯(lián)系的112所優(yōu)質護理示范醫(yī)院之一，3年來各病區(qū)采用責任制整體護理排班模式為核心開展優(yōu)質護理，做到護患相對固定，患者熟知自己的責任護士，責任護士全面了解患者的病情，不僅激發(fā)護理人員學習業(yè)務的積極性和優(yōu)質護理的意識，同時為臨床診治疾病創(chuàng)造了良好條件，最終提高了患者的滿意度及護理質量。

1資料與方法

1.1一般資料我院為云南省第三人民醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，全院共開放床位800張，有臨床科室28個，全院編制人員1023人，護理人員535人，其中副高15人，中職157人，初職363人，學歷層次為：研究生1人，本科學歷120人，大專學歷242人，中專學歷172人，病房護士422名，床護比為1：0.53。

1.2方法

1.2.1實行小組包干和責任護士相結合的排班模式

1.2.1.1排班的基本原則實施扁平化(護士長-護士-患者)[1]及層級化進行排班，在現(xiàn)有護士資源的基礎上充分考慮護理工作的任務、內(nèi)容、程序、人力和時間等影響因素[2]，同時又體現(xiàn)以患者為中心滿足患者的需求、提高護理工作效率和工作質量，因此除護士長及辦公室護士以外，所有護理人員都分管床位，做到包床到護，一個護士平均管理患者不超過8人，同時按照護士的層級及病情的輕重分管患者。

1.2.1.2排班模式以某科室開放床位48張，護士人數(shù)18人為例排班：將科室人員分成3個責任小組，每組由5名高、中、低護士組成一個責任小組，成員相對固定，年資高、職稱高的護士管理危重患者，年資低、職稱低的護士管理病情相對輕或穩(wěn)定的患者，每位護士分管8個左右的患者，責任組一人上夜班其余護士上白班，定期輪換，當一護士休息時另一護士則分管其床位，互為責任護士，在晨、晚間護理工作量大時每組輪流增加兩頭班人員一名，以落實各項基礎護理工作，護士長每天根據(jù)患者數(shù)及病情實施動態(tài)調整和彈性調配，實施12h工作制，減少交接班次數(shù)，滿足患者的需求。

1.2.2落實護士的分成層級管理及分層級管理患者

1.2.2.1護士的分層級管理我院根據(jù)各層級護士的工作要求，將護士分為4個能級6個層次:①助理護士-N1（一級護士）：分為助理護士A和助理護士B兩個層次；助理護士N1A：崗位準入要求，護理中專及以上學歷，未取得護士執(zhí)業(yè)資格證者；助理護士B1B：崗位準入要求，護理中專及以上學歷，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證，院內(nèi)工作年限不足1年者；②注冊護士-N2 (二級護士)：分為注冊護士A和注冊護士B兩個層次；注冊護士N2A：崗位準入要求，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，具有連續(xù)一年以上院內(nèi)臨床護理工作經(jīng)驗者；注冊護士N2B：崗位準入要求，有護士執(zhí)業(yè)資格證書；獲得護師資格或具有連續(xù)5年以上院內(nèi)臨床護理工作經(jīng)驗者；③專業(yè)護士-N3（三級護士）：崗位準入要求，獲得主管護師資格或5年以上護師者；④高級護士-N4（四級護士）：崗位準入要求，獲得副主任護師及以上資格者。

1.2.2.2護士按層級管理不同患者高品質的護理依賴于高素質的護理人員[3]，我院對各級護理人員管理患者做了相關規(guī)定，做到人人管患者，但視層級高低管理輕重不等的患者具體規(guī)定如下：①助理護士N1A：能協(xié)助注冊護士完成各級別患者的一般生活護理及基礎護理，不能單獨為患者進行治療及?？谱o理工作。②助理護士N1B：不能單獨為患者進行治療及?？谱o理工作，能協(xié)助護士完成各級別患者的一般生活護理及基礎護理，在執(zhí)業(yè)護士指導下完成一般護理操作。③注冊護士N2A：按照操作規(guī)程可獨立完成一般患者的各種治療、護理及健康教育工作。④注冊護士N2B：按照操作規(guī)程可獨立完成一般患者的各種治療、護理及健康教育工作，同時可參與危重患者的護理及?？谱o理。⑤專業(yè)護士-N3（三級護士）：完成本專業(yè)危重患者的各種治療、護理及康復指導工作；帶教、參與科室質量控制和指導低年資護士工作。⑥高級護士-N4（四級護士）：指導及完成本專業(yè)危重患者的治療、護理、康復指導及?？萍寄芘嘤?；組織科室科研、帶教、質量控制及缺陷分析工作。

1.2.3實行彈性排班，動態(tài)調配每一個責任小組都有一名高年資護士進行業(yè)務指導，負責護理本組相對危重的患者，每天早晨由護士長根據(jù)責任承包、動態(tài)管理、能級效率以及滿足需求的原則[4]，對所分管床位進行動態(tài)調整，并在排班表上體現(xiàn)，達到護士能級與病情危重程度相適應的要求，管危重患者可以適當減少分管床位，管病情輕或相對穩(wěn)定的患者可適當增加管床數(shù)量，如遇緊急情況可調動機動護士管理患者，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，又能根據(jù)病情的危重程度得到最好、最恰當?shù)闹委熥o理，使患者的安全得到保障，高層級護士的知識水平得到充分發(fā)揮又能對低層級護士起到很好的帶教和工作實際的鍛煉。

1.2.4評價方法根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司關于開展護理服務滿意度調查的通知要求，我院作為衛(wèi)生部第一批重點聯(lián)系的112家優(yōu)質護理醫(yī)院接受了衛(wèi)計委組織的對部分出院患者、護士進行的第三方調查。按要求我院抽取了2012年6~9月住院、年齡在18~70歲的一級護理患者的全部電子病案首頁以及醫(yī)院從事護理工作護士的有關信息，上交云南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，于2012年底接受了衛(wèi)生部醫(yī)政司委托的衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室的對112家優(yōu)質護理示范醫(yī)院進行了護理服務滿意度調查工作。其中，對出院患者的調查采取電話調查為主、郵寄問卷為輔的方式；對護士的調查采取以郵寄問卷為主、網(wǎng)絡調查為輔的方式進行的調查。

2結果

患者的滿意度能客觀表達患者不同時期、不同地點對所接受的護理服務滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的金標準[5]。2012年11~12月衛(wèi)生部醫(yī)政司委托衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室對衛(wèi)生部直接聯(lián)系的開展優(yōu)質護理的112所醫(yī)院開展的出院患者滿意度調查，電話訪4610例患者。調查結果以文件的形式反饋我院如下：患者對優(yōu)質護理服務的總體滿意度為93.12%，我院的總體滿意95.95%，名列全國第18位，其中調查17個分項我院排名有6個第一，成績突出，具體項目如下：病房責任護士知曉率；病情觀察的滿意度； 護理操作告知的滿意度；解釋疑問的滿意度；尊重患者的滿意度；出院指導服務的滿意度均為100分，排名6個第一。

3結論

3.1通過責任制整體護理模式排班在臨床工作中運用所取得的成效，充分證明了醫(yī)院只要建立扁平化的護理管理體制，，提高管理效率，改變護理分工方式，實行整體護理包干，使護士對負責的患者提供全程、全面和規(guī)范的護理服務，就能使護理工作質量提高，護士的職業(yè)價值及工作積極性和主動性增強。

3.2只要做到包床到護，責任到人，事事有人管，人人有專責，每位護士平均負責患者數(shù)≤8人，且所管床位相對固定，護士就能把自己所管患者的事情做深、做實、做細，落實各項工作，，從而取得患者的理解和支持以及醫(yī)生的信任，使護患和醫(yī)護關系得到良好建立。

3.3責任護士根據(jù)自己的能力對患者進行全面的護理管理，能使高層級護士的知識及水平得到充分發(fā)揮，低層次護士得到鍛煉，提高，通過對所管患者病情進行全面評估、診斷和制定護理計劃并實施計劃，使患者的治療、護理、健康宣教、安全得到充分保障，同時讓患者積極參與護理活動和責任護士進行溝通交流，使護理質量得到提高，患者的安全得到保障，患者的滿意度大大提高。，

參考文獻：

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[4]陸巍，陳湘玉，練敏.深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012，12(5):379.

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編輯/孫杰